Fördelarna med posterior ledinfiltration vid kronisk ländryggssmärta (InCHO)

Lumbala facettleder har varit inblandade i kronisk ländryggssmärta hos över 45 % av patienterna med isolerade kroniska vanliga ländryggssmärtor.

Smärta i ländryggen är den vanligaste formen av smärta i ryggraden, mer kronisk och svårare än cancersmärta. Den årliga prevalensen av kronisk ländryggssmärta varierar från 15 % till 45 % (engångsprevalens 30 %; livstidsprevalens 54–80 %). På grund av denna extremt höga förekomst utför läkare från ett brett spektrum av specialiteter interventionstekniker i en mängd olika miljöer.

Facettleder har länge varit erkända som en källa till ryggsmärtor. År 1911 erkände Goldthwait först deras roll som en potentiell källa till ryggsmärtor. 1933 introducerade Ghormley termen "facetsyndrom", som definierar lumbosakral smärta med eller utan radikulär smärta. Badgley föreslog senare att facettleder kunde vara en primär källa till smärta oberoende av ryggradsnervens kompression. De visade rollen av bakre facettleder (PFJ) hos ett stort antal patienter med ländryggssmärta vars symtom inte orsakades av diskbråck. Det underliggande fysiologiska konceptet för PJF introducerades av Hirsch et al 1963. De visade att injicering av en hyperton saltlösning i området av facettlederna orsakade smärta.

Hanteringen av kronisk ländryggssmärta på grund av zygapophyseal involvering (lumbala facettleder) består i första hand av konservativ behandling. Detta är baserat på smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik och viktminskning, där så är lämpligt. Andra icke-kirurgiska alternativ kan föreslås, inklusive glukokortikoidinjektioner i facettlederna. Glukokortikoidinjektioner, som verkar genom att minska inflammation, används vanligtvis inom rutinvård för att behandla ryggmärtor. Denna smärta kan bero på en mängd olika patologier, inklusive diskogena eller facettrelaterade, eller blandade, ligamentösa eller muskulära, kopplade till en regional eller global störning av spinal statik. De används ofta som standardbehandling för kronisk ryggradssmärta.

Traditionellt, i rutinmässig klinisk praxis, om det finns betydande paravertebral kontraktur och de kliniska tecknen pekar på bakre ledinblandning, ges en glukokortikoidinjektion i läkarmottagningen vid tidpunkten för konsultationen, med anatomiska landmärken för att styra nålplaceringen. Men få studier har visat effekten av anatomisk markering för infiltration av bakre leder, särskilt Cohen et al. Suis systematiska genomgång av användningen av denna teknik.

Med tillkomsten av nya bildbehandlingsmetoder som ultraljud vänder sig fler och fler utövare till bildstyrda injektioner. Hittills anses endast den genomlysningsstyrda tekniken vara tillförlitlig för facettledsinfiltration.

För att förbättra den kliniska effekten av de olika interventionella terapeutiska lösningarna har vissa författare stött användningen av ultraljudsvägledning. Flera studier har publicerats som jämför ultraljudsledd infiltration och infiltration med anatomisk placering i axelregionen, iliopsoas och vid epikondilit. Även om ultraljudsvägledning i områden som iliopsoas eller axeln verkar användbara, har det ännu inte bevisats att vägledning är fördelaktigt i ryggradsområden, såsom facettlederna.

Såvitt vi vet har ännu ingen randomiserad, metodologiskt sund studie genomförts för att jämföra nyttan av ultraljudsstyrd infiltration kontra infiltration med anatomisk lokalisering.

Syftet med vår studie är att visa att ultraljudsstyrd zygoapofyseal infiltration är överlägsen anatomiskt styrd infiltration när det gäller smärtbedömning.