Výhody infiltrace zadního kloubu u chronické bolesti dolní části zad (InCHO)

Bederní fasetové klouby se podílejí na chronické bolesti dolní části zad u více než 45 % pacientů s izolovanou chronickou běžnou bolestí dolní části zad.

Bolest v kříži je nejběžnější formou bolesti páteře, chronickější a závažnější než bolest při rakovině. Roční prevalence chronické bolesti dolní části zad se pohybuje od 15 % do 45 % (jednorázová prevalence 30 %; celoživotní prevalence 54–80 %). Kvůli tomuto extrémně vysokému výskytu provádějí lékaři z celé řady specializací intervenční techniky v různých prostředích.

Fasetové klouby jsou již dlouho považovány za zdroj bolesti zad. V roce 1911 Goldthwait poprvé rozpoznal jejich roli jako potenciálního zdroje bolesti zad. V roce 1933 zavedl Ghormley termín „fazetový syndrom“, definující lumbosakrální bolest s nebo bez radikulární bolesti. Badgley později navrhl, že fasetové klouby mohou být primárním zdrojem bolesti nezávisle na kompresi míšního nervu. Prokázali roli zadních facetových kloubů (PFJ) u velkého počtu pacientů s bolestí dolní části zad, jejichž symptomy nebyly způsobeny vyhřezlou ploténkou. Základní fyziologický koncept PJF byl představen Hirschem et al v roce 1963. Prokázali, že injekce hypertonického solného roztoku do oblasti fasetových kloubů způsobuje bolest.

Léčba chronické bolesti dolní části zad v důsledku postižení zygapofýzy (bederní facetové klouby) spočívá především v konzervativní léčbě. Základem jsou analgetika, protizánětlivé léky, fyzioterapie a případně hubnutí. Mohou být navrženy další nechirurgické možnosti, včetně injekcí glukokortikoidů do fasetových kloubů. Glukokortikoidní injekce, které působí snížením zánětu, se běžně používají v běžné péči k léčbě bolesti páteře. Tato bolest může být způsobena různými patologiemi, včetně diskogenních nebo souvisejících s fasetou, nebo smíšených, vazivových nebo svalových, spojených s regionální nebo globální poruchou statiky páteře. Běžně se používají jako standardní léčba chronické bolesti páteře.

Tradičně, v běžné klinické praxi, je-li přítomna významná paravertebrální kontraktura a klinické příznaky poukazují na postižení zadního kloubu, je v ordinaci lékaře v době konzultace podána injekce glukokortikoidu s využitím anatomických orientačních bodů k vedení umístění jehly. Nicméně málo studií prokázalo účinnost anatomického značení pro infiltraci zadních kloubů, zejména Cohen et al. Suiův systematický přehled použití této techniky.

S příchodem nových zobrazovacích metod, jako je ultrazvuk, se stále více lékařů obrací k injekcím řízeným obrazem. Dosud je pro infiltraci fasetových kloubů považována za spolehlivou pouze technika řízená skiaskopií.

Aby se zlepšila klinická účinnost různých intervenčních terapeutických řešení, někteří autoři podporovali použití ultrazvukového vedení. Bylo publikováno několik studií porovnávajících ultrazvukem řízenou infiltraci a infiltraci s použitím anatomické lokalizace v oblasti ramene, iliopsoas a u epikondilitidy. Zatímco ultrazvukové vedení v oblastech, jako je iliopsoas nebo rameno, se zdá být užitečné, dosud nebylo prokázáno, že vedení je výhodné v oblastech páteře, jako jsou fasetové klouby.

Pokud je nám známo, dosud nebyla provedena žádná randomizovaná, metodologicky správná studie, která by porovnávala přínos ultrazvukem řízené infiltrace oproti infiltraci s anatomickou lokalizací.

Cílem naší studie je ukázat, že ultrazvukem řízená zygoapofyzální infiltrace je z hlediska hodnocení bolesti lepší než anatomicky řízená infiltrace.