Fordelene med posterior leddinfiltrasjon ved kroniske korsryggsmerter (InCHO)

Lumbale fasettledd har vært involvert i kroniske korsryggsmerter hos over 45 % av pasientene med isolerte kroniske vanlige korsryggsmerter.

Korsryggsmerter er den vanligste formen for ryggsmerter, mer kroniske og alvorlige enn kreftsmerter. Den årlige prevalensen av kroniske korsryggsmerter varierer fra 15 % til 45 % (engangsprevalens, 30 %; livstidsprevalens, 54–80 %). På grunn av denne ekstremt høye forekomsten utfører leger fra et bredt spekter av spesialiteter intervensjonsteknikker i en rekke settinger.

Fasettledd har lenge vært anerkjent som en kilde til ryggsmerter. I 1911 anerkjente Goldthwait først deres rolle som en potensiell kilde til ryggsmerter. I 1933 introduserte Ghormley begrepet "facetsyndrom", som definerte lumbosakral smerte med eller uten radikulær smerte. Badgley foreslo senere at fasettledd kan være en primær kilde til smerte uavhengig av ryggmargsnervekompresjon. De demonstrerte rollen til bakre fasettledd (PFJs) hos et stort antall pasienter med korsryggsmerter hvis symptomer ikke var forårsaket av en diskusprolaps. Det underliggende fysiologiske konseptet til PJF ble introdusert av Hirsch et al i 1963. De demonstrerte at injeksjon av en hyperton saltvannsløsning i området av fasettleddene forårsaket smerte.

Behandlingen av kroniske korsryggsmerter på grunn av zygapofyseal involvering (lumbale fasettledd) består primært av konservativ behandling. Dette er basert på smertestillende, betennelsesdempende medikamenter, fysioterapi og vekttap, der det er hensiktsmessig. Andre ikke-kirurgiske alternativer kan foreslås, inkludert glukokortikoidinjeksjoner i fasettleddene. Glukokortikoidinjeksjoner, som virker ved å redusere betennelse, brukes ofte i rutinepleie for å behandle ryggsmerter. Denne smerten kan skyldes en rekke patologier, inkludert diskogene eller fasettrelaterte, eller blandede, ligamentøse eller muskulære, knyttet til en regional eller global forstyrrelse av spinal statikk. De brukes ofte som standardbehandling for kroniske ryggsmerter.

Tradisjonelt, i rutinemessig klinisk praksis, hvis det er betydelig paravertebral kontraktur og de kliniske tegnene peker på bakre leddinvolvering, gis en glukokortikoidinjeksjon i legekontoret på konsultasjonstidspunktet, ved å bruke anatomiske landemerker for å veilede nåleplasseringen. Imidlertid har få studier vist effekten av anatomisk markering for infiltrasjon av bakre ledd, spesielt Cohen et al. Suis systematiske gjennomgang av bruken av denne teknikken.

Med bruken av nye bildebehandlingsmetoder som ultralyd, tyr flere og flere utøvere til bildestyrte injeksjoner. Til dags dato er det kun den fluoroskopi-veiledede teknikken som anses som pålitelig for fasettledd infiltrasjon.

For å forbedre den kliniske effekten av de ulike intervensjonelle terapeutiske løsningene, har noen forfattere støttet bruken av ultralydveiledning. Det er publisert flere studier som sammenligner ultralydveiledet infiltrasjon og infiltrasjon ved bruk av anatomisk plassering i skulderregionen, iliopsoas og ved epikondilitt. Mens ultralydveiledning i områder som iliopsoas eller skulderen virker nyttig, er det ennå ikke bevist at veiledning er fordelaktig i ryggradsområder, slik som fasettleddene.

Så vidt vi vet er det ennå ikke utført noen randomisert, metodisk forsvarlig studie for å sammenligne fordelen med ultralydveiledet infiltrasjon versus infiltrasjon med anatomisk plassering.

Målet med vår studie er å vise at ultralydveiledet zygoapofyseal infiltrasjon er overlegen anatomisk veiledet infiltrasjon når det gjelder smertevurdering.