I vantaggi dell'infiltrazione dell'articolazione posteriore nella lombalgia cronica (InCHO)

Le articolazioni delle faccette lombari sono state implicate nella lombalgia cronica in oltre il 45% dei pazienti con lombalgia cronica comune isolata.

La lombalgia è la forma più comune di dolore spinale, più cronica e grave del dolore oncologico. La prevalenza annuale della lombalgia cronica varia dal 15% al ​​45% (prevalenza una tantum, 30%; prevalenza una tantum, 54-80%). A causa di questa incidenza estremamente elevata, i medici di un’ampia gamma di specialità eseguono tecniche interventistiche in una varietà di contesti.

Le articolazioni delle faccette sono da tempo riconosciute come fonte di mal di schiena. Nel 1911 Goldthwait riconobbe per la prima volta il loro ruolo come potenziale fonte di mal di schiena. Nel 1933, Ghormley introdusse il termine "sindrome delle faccette", definendo il dolore lombosacrale con o senza dolore radicolare. Badgley in seguito suggerì che le articolazioni delle faccette potrebbero essere una fonte primaria di dolore indipendentemente dalla compressione del nervo spinale. Hanno dimostrato il ruolo delle faccette articolari posteriori (PFJ) in un gran numero di pazienti con lombalgia i cui sintomi non erano causati da un'ernia del disco. Il concetto fisiologico alla base del PJF è stato introdotto da Hirsch et al nel 1963. Hanno dimostrato che l'iniezione di una soluzione salina ipertonica nella regione delle faccette articolari provocava dolore.

La gestione della lombalgia cronica dovuta al coinvolgimento delle zigapofisi (articolazioni delle faccette lombari) consiste principalmente nel trattamento conservativo. Questa si basa su analgesici, farmaci antinfiammatori, fisioterapia e perdita di peso, ove appropriato. Possono essere proposte altre opzioni non chirurgiche, comprese le iniezioni di glucocorticoidi nelle faccette articolari. Le iniezioni di glucocorticoidi, che agiscono riducendo l’infiammazione, sono comunemente utilizzate nelle cure di routine per trattare il dolore spinale. Questo dolore può essere dovuto a diverse patologie, tra cui quelle discogeniche o delle faccette, oppure miste, legamentose o muscolari, legate a un disturbo regionale o globale della statica spinale. Sono comunemente usati come trattamento standard per il dolore spinale cronico.

Tradizionalmente, nella pratica clinica di routine, se è presente una significativa contrattura paravertebrale e i segni clinici indicano un coinvolgimento dell'articolazione posteriore, viene somministrata un'iniezione di glucocorticoidi nello studio del medico al momento della consultazione, utilizzando punti di riferimento anatomici per guidare il posizionamento dell'ago. Tuttavia, pochi studi hanno dimostrato l’efficacia della marcatura anatomica per l’infiltrazione delle articolazioni posteriori, in particolare Cohen et al. Revisione sistematica di Sui sull'uso di questa tecnica.

Con l'avvento di nuove modalità di imaging come gli ultrasuoni, sempre più professionisti si rivolgono alle iniezioni guidate dalle immagini. Ad oggi, solo la tecnica guidata dalla fluoroscopia è considerata affidabile per l’infiltrazione delle faccette articolari.

Al fine di migliorare l’efficacia clinica delle diverse soluzioni terapeutiche interventistiche, alcuni autori hanno sostenuto l’utilizzo della guida ecografica. Sono stati pubblicati diversi studi che confrontano l’infiltrazione ecoguidata e l’infiltrazione mediante localizzazione anatomica nella regione della spalla, nell’ileopsoas e nell’epicondilite. Sebbene la guida ecografica in aree come l’ileopsoas o la spalla sembri utile, non è stato ancora dimostrato che la guida sia vantaggiosa nelle aree spinali, come le faccette articolari.

A nostra conoscenza, non è stato ancora condotto uno studio randomizzato e metodologicamente valido per confrontare il beneficio dell’infiltrazione ecoguidata rispetto all’infiltrazione con localizzazione anatomica.

Lo scopo del nostro studio è dimostrare che l'infiltrazione zigoapofisaria ecoguidata è superiore all'infiltrazione anatomicamente guidata in termini di valutazione del dolore.