Los beneficios de la infiltración de la articulación posterior en el dolor lumbar crónico (InCHO)

Las articulaciones facetarias lumbares se han implicado en el dolor lumbar crónico en más del 45% de los pacientes con dolor lumbar común crónico aislado.

El dolor lumbar es la forma más común de dolor de columna, más crónico y grave que el dolor causado por el cáncer. La prevalencia anual del dolor lumbar crónico oscila entre el 15% y el 45% (prevalencia única, 30%; prevalencia a lo largo de la vida, 54-80%). Debido a esta incidencia extremadamente alta, médicos de una amplia gama de especialidades realizan técnicas intervencionistas en diversos entornos.

Desde hace mucho tiempo se reconoce que las articulaciones facetarias son una fuente de dolor de espalda. En 1911, Goldthwait reconoció por primera vez su papel como fuente potencial de dolor de espalda. En 1933, Ghormley introdujo el término "síndrome facetario", definiendo el dolor lumbosacro con o sin dolor radicular. Badgley sugirió más tarde que las articulaciones facetarias podrían ser una fuente primaria de dolor independientemente de la compresión del nervio espinal. Demostraron el papel de las articulaciones facetarias posteriores (PFJ) en un gran número de pacientes con dolor lumbar cuyos síntomas no fueron causados ​​por una hernia de disco. El concepto fisiológico subyacente del PJF fue introducido por Hirsch et al en 1963. Demostraron que la inyección de una solución salina hipertónica en la región de las articulaciones facetarias causaba dolor.

El tratamiento del dolor lumbar crónico debido a la afectación cigapofisaria (articulaciones facetarias lumbares) consiste principalmente en un tratamiento conservador. Ésta se basa en analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia y adelgazamiento, en su caso. Se pueden proponer otras opciones no quirúrgicas, incluidas las inyecciones de glucocorticoides en las articulaciones facetarias. Las inyecciones de glucocorticoides, que actúan reduciendo la inflamación, se usan comúnmente en la atención de rutina para tratar el dolor de columna. Este dolor puede deberse a diversas patologías, incluidas las discogénicas o facetarias, o las mixtas, ligamentosas o musculares, vinculadas a un trastorno regional o global de la estática espinal. Se utilizan comúnmente como tratamiento estándar para el dolor espinal crónico.

Tradicionalmente, en la práctica clínica habitual, si hay una contractura paravertebral significativa y los signos clínicos apuntan a una afectación de la articulación posterior, se administra una inyección de glucocorticoides en el consultorio del médico en el momento de la consulta, utilizando puntos de referencia anatómicos para guiar la colocación de la aguja. Sin embargo, pocos estudios han demostrado la eficacia del marcado anatómico para la infiltración de las articulaciones posteriores, en particular Cohen et al. Revisión sistemática de Sui sobre el uso de esta técnica.

Con la llegada de nuevas modalidades de imágenes, como la ecografía, cada vez más profesionales recurren a las inyecciones guiadas por imágenes. Hasta la fecha, sólo la técnica guiada por fluoroscopia se considera fiable para la infiltración de las articulaciones facetarias.

Para mejorar la eficacia clínica de las diversas soluciones terapéuticas intervencionistas, algunos autores han apoyado el uso de la guía ecográfica. Se han publicado varios estudios que comparan la infiltración guiada por ecografía y la infiltración por localización anatómica en la región del hombro, el iliopsoas y en la epicondilitis. Si bien la guía ecográfica en zonas como el iliopsoas o el hombro parece útil, aún no se ha demostrado que la guía sea ventajosa en zonas de la columna, como las articulaciones facetarias.

Hasta donde sabemos, todavía no se ha realizado ningún estudio aleatorizado y metodológicamente sólido para comparar el beneficio de la infiltración guiada por ecografía versus la infiltración con ubicación anatómica.

El objetivo de nuestro estudio es demostrar que la infiltración cigoapofisaria guiada por ecografía es superior a la infiltración guiada anatómicamente en términos de evaluación del dolor.