Преимущества инфильтрации заднего сустава при хронической боли в пояснице (InCHO)

Поясничные фасеточные суставы вовлечены в хроническую боль в пояснице более чем у 45% пациентов с изолированной хронической болью в пояснице.

Боль в пояснице — наиболее распространенная форма боли в позвоночнике, более хроническая и тяжелая, чем боль при раке. Ежегодная распространенность хронической боли в пояснице колеблется от 15% до 45% (однократная распространенность - 30%, распространенность в течение жизни - 54-80%). Из-за чрезвычайно высокой заболеваемости врачи самых разных специальностей применяют интервенционные методы в самых разных условиях.

Фасеточные суставы уже давно признаны источником болей в спине. В 1911 году Голдтуэйт впервые осознал их роль как потенциального источника болей в спине. В 1933 году Гормли ввел термин «фасеточный синдром», обозначающий пояснично-крестцовую боль с корешковой болью или без нее. Позже Бэджли предположил, что фасеточные суставы могут быть основным источником боли независимо от компрессии спинномозговых нервов. Они продемонстрировали роль задних фасеточных суставов (ЗФС) у большого числа пациентов с болями в пояснице, симптомы которых не были вызваны грыжей межпозвоночного диска. Основная физиологическая концепция PJF была представлена ​​Хиршем и др. в 1963 году. Они продемонстрировали, что введение гипертонического солевого раствора в область фасеточных суставов вызывает боль.

Лечение хронической боли в пояснице, вызванной поражением дугообразных суставов (фасеточных суставов поясничного отдела), состоит в основном из консервативного лечения. Это основано на применении анальгетиков, противовоспалительных препаратов, физиотерапии и, при необходимости, снижения веса. Могут быть предложены и другие нехирургические варианты, включая инъекции глюкокортикоидов в фасеточные суставы. Инъекции глюкокортикоидов, которые уменьшают воспаление, обычно используются в повседневной практике при лечении болей в позвоночнике. Эта боль может быть следствием различных патологий, в том числе дискогенных, фасеточных, смешанных, связочных или мышечных, связанных с региональными или глобальными нарушениями статики позвоночника. Они обычно используются в качестве стандартного лечения хронической боли в позвоночнике.

Традиционно в рутинной клинической практике, если имеется значительная паравертебральная контрактура и клинические признаки указывают на поражение задних суставов, во время консультации врач делает инъекцию глюкокортикоида, используя анатомические ориентиры для направления иглы. Однако лишь немногие исследования продемонстрировали эффективность анатомической маркировки при инфильтрации задних суставов, в частности, Cohen et al. Систематический обзор Суи по использованию этой техники.

С появлением новых методов визуализации, таких как ультразвук, все больше и больше практикующих врачей обращаются к инъекциям под визуальным контролем. На сегодняшний день только метод рентгеноскопии считается надежным для инфильтрации фасеточных суставов.

Чтобы улучшить клиническую эффективность различных интервенционных терапевтических решений, некоторые авторы поддерживают использование ультразвукового контроля. Было опубликовано несколько исследований, сравнивающих инфильтрацию под ультразвуковым контролем и инфильтрацию с использованием анатомической локализации в области плеча, подвздошно-поясничной области и при эпикондилите. Хотя ультразвуковой контроль в таких областях, как подвздошно-поясничная мышца или плечо, кажется полезным, еще не доказано, что ультразвуковой контроль полезен в областях позвоночника, таких как фасеточные суставы.

Насколько нам известно, еще не было проведено рандомизированное методологически обоснованное исследование для сравнения преимуществ инфильтрации под ультразвуковым контролем по сравнению с инфильтрацией с учетом анатомической локализации.

Цель нашего исследования — показать, что зигоапофизарная инфильтрация под ультразвуковым контролем превосходит инфильтрацию под анатомическим контролем с точки зрения оценки боли.