Die Vorteile der hinteren Gelenkinfiltration bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich (InCHO)

Lendenfacettengelenke sind bei über 45 % der Patienten mit isolierten chronischen häufigen Schmerzen im unteren Rückenbereich mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich verbunden.

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind die häufigste Form von Wirbelsäulenschmerzen, chronischer und schwerwiegender als Krebsschmerzen. Die jährliche Prävalenz chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich liegt zwischen 15 % und 45 % (einmalige Prävalenz 30 %; Lebenszeitprävalenz 54–80 %). Aufgrund dieser extrem hohen Inzidenz führen Ärzte verschiedenster Fachrichtungen interventionelle Techniken in den unterschiedlichsten Situationen durch.

Facettengelenke sind seit langem als Ursache für Rückenschmerzen bekannt. Im Jahr 1911 erkannte Goldthwait erstmals ihre Rolle als mögliche Ursache für Rückenschmerzen. Im Jahr 1933 führte Ghormley den Begriff „Facettensyndrom“ ein und definierte lumbosakrale Schmerzen mit oder ohne radikuläre Schmerzen. Badgley schlug später vor, dass Facettengelenke unabhängig von der Kompression der Spinalnerven eine primäre Schmerzquelle sein könnten. Sie zeigten die Rolle der hinteren Facettengelenke (PFJs) bei einer großen Anzahl von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, deren Symptome nicht durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wurden. Das zugrunde liegende physiologische Konzept des PJF wurde 1963 von Hirsch et al. eingeführt. Sie zeigten, dass die Injektion einer hypertonen Kochsalzlösung in den Bereich der Facettengelenke Schmerzen verursachte.

Die Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rücken aufgrund einer Zygapophysenbeteiligung (Lendenfacettengelenke) besteht hauptsächlich aus einer konservativen Behandlung. Diese basiert auf Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Medikamenten, Physiotherapie und gegebenenfalls einer Gewichtsabnahme. Andere nicht-chirurgische Optionen können vorgeschlagen werden, einschließlich Glukokortikoid-Injektionen in die Facettengelenke. Glukokortikoid-Injektionen, die entzündungshemmend wirken, werden in der Routineversorgung häufig zur Behandlung von Wirbelsäulenschmerzen eingesetzt. Dieser Schmerz kann auf eine Vielzahl von Pathologien zurückzuführen sein, einschließlich diskogener oder facettenbedingter oder gemischter, ligamentärer oder muskulärer Pathologien, die mit einer regionalen oder globalen Störung der Wirbelsäulenstatik verbunden sind. Sie werden häufig als Standardbehandlung bei chronischen Wirbelsäulenschmerzen eingesetzt.

Traditionell wird in der klinischen Routinepraxis bei einer signifikanten paravertebralen Kontraktur und den klinischen Anzeichen, die auf eine Beteiligung des hinteren Gelenks hinweisen, zum Zeitpunkt der Konsultation in der Praxis des Arztes eine Glukokortikoidinjektion verabreicht, wobei anatomische Orientierungspunkte als Orientierung für die Nadelplatzierung verwendet werden. Allerdings haben nur wenige Studien die Wirksamkeit anatomischer Markierungen für die Infiltration hinterer Gelenke nachgewiesen, insbesondere Cohen et al. Suis systematischer Überblick über die Verwendung dieser Technik.

Mit dem Aufkommen neuer bildgebender Verfahren wie Ultraschall greifen immer mehr Ärzte auf bildgesteuerte Injektionen zurück. Bisher gilt nur die fluoroskopisch gesteuerte Technik als zuverlässig für die Facettengelenksinfiltration.

Um die klinische Wirksamkeit der verschiedenen interventionellen Therapielösungen zu verbessern, haben einige Autoren den Einsatz von Ultraschallführung unterstützt. Es wurden mehrere Studien veröffentlicht, in denen die ultraschallgesteuerte Infiltration und die Infiltration anhand anatomischer Lokalisation im Schulterbereich, am Iliopsoas und bei Epicondilitis verglichen wurden. Während die Ultraschallführung in Bereichen wie dem Iliopsoas oder der Schulter sinnvoll erscheint, konnte noch nicht nachgewiesen werden, dass die Führung in Wirbelsäulenbereichen wie den Facettengelenken von Vorteil ist.

Nach unserem Kenntnisstand wurde bisher keine randomisierte, methodisch fundierte Studie durchgeführt, um den Nutzen einer ultraschallgeführten Infiltration gegenüber einer Infiltration mit anatomischer Lokalisation zu vergleichen.

Ziel unserer Studie ist es zu zeigen, dass die ultraschallgesteuerte Zygoapophyseninfiltration der anatomisch gesteuerten Infiltration hinsichtlich der Schmerzbeurteilung überlegen ist.