慢性腰痛における後関節浸潤の利点 (InCHO)

腰椎椎間関節は、単独の慢性共通腰痛患者の 45% 以上において慢性腰痛に関与していると考えられています。

腰痛は脊椎痛の最も一般的な形態であり、がん性疼痛よりも慢性的で重度です。 慢性腰痛の年間有病率は 15% ～ 45% です (1 回限りの有病率は 30%、生涯有病率は 54 ～ 80%)。 この発生率が非常に高いため、さまざまな専門分野の医師がさまざまな環境で介入技術を実施しています。

椎間関節は腰痛の原因として長い間認識されてきました。 1911 年、ゴールドスウェイトは腰痛の潜在的な原因としての役割を初めて認識しました。 1933 年に、ゴームリーは「ファセット症候群」という用語を導入し、神経根痛の有無にかかわらず腰仙骨痛を定義しました。 Badgley は後に、脊椎神経の圧迫とは関係なく、椎間関節が痛みの主な原因である可能性があると示唆しました。 彼らは、椎間板ヘルニアによって症状が引き起こされていない多くの腰痛患者における後面関節 (PFJ) の役割を実証しました。 PJF の基礎となる生理学的概念は、1963 年に Hirsch らによって導入されました。 彼らは、椎間関節の領域に高張食塩水を注入すると痛みが生じることを実証しました。

頬骨突起障害（腰椎間関節）による慢性腰痛の管理は、主に保存的治療で構成されます。 これは、鎮痛薬、抗炎症薬、理学療法、必要に応じて減量に基づいています。 椎間関節へのグルココルチコイド注射など、他の非外科的選択肢が提案される場合もあります。 糖質コルチコイド注射は炎症を軽減する作用があり、脊椎痛を治療するための日常ケアで一般的に使用されます。 この痛みは、脊椎静力学の局所的または全体的な障害に関連する、椎間板性または椎間板関連性、あるいは混合性、靱帯性または筋肉性などのさまざまな病状によるものである可能性があります。 これらは慢性脊椎痛の標準治療法として一般的に使用されています。

伝統的に、日常の臨床診療では、重大な傍脊椎拘縮があり、臨床徴候が後部関節の関与を示している場合、医師の手術時に、解剖学的ランドマークを使用して針の配置をガイドしながら、グルココルチコイド注射が行われます。 しかし、後部関節の浸潤に対する解剖学的マーキングの有効性を実証した研究はほとんどない。特に、Cohen et al. このテクニックの使用に関するSui の体系的なレビュー。

超音波などの新しい画像診断法の出現により、画像誘導注射を利用する医師が増えています。 現在まで、椎間関節浸潤に対して信頼できると考えられているのは、透視ガイド下技術のみです。

さまざまな介入治療法の臨床効果を向上させるために、超音波ガイドの使用を支持する著者もいます。 超音波ガイド下の浸潤と、肩領域、腸腰筋および上顆炎における解剖学的位置を使用した浸潤を比較するいくつかの研究が発表されています。 腸腰筋や肩などの領域での超音波誘導は有用であるように見えますが、椎間関節などの脊椎領域での誘導が有利であることはまだ証明されていません。

私たちの知る限り、超音波ガイド下の浸潤と解剖学的位置による浸潤の利点を比較するためのランダム化された方法論的に適切な研究はまだ実施されていません。

私たちの研究の目的は、超音波ガイド下頬骨端浸潤が、痛みの評価の点で解剖学的ガイド下浸潤よりも優れていることを示すことです。