Takaosan nivelen infiltraation edut kroonisessa alaselkäkivussa (InCHO)

Alaselän nivelet ovat olleet osallisena krooniseen alaselkäkipuun yli 45 %:lla potilaista, joilla on yksittäisiä kroonisia yhteisiä alaselkäkipuja.

Alaselkäkipu on yleisin selkäkivun muoto, kroonisempi ja vakavampi kuin syöpäkipu. Kroonisen alaselkäkivun vuotuinen esiintyvyys vaihtelee 15–45 % (kertaluonteinen esiintyvyys 30 %; elinikäinen esiintyvyys 54–80 %). Tämän erittäin suuren ilmaantuvuuden vuoksi useiden erikoisalojen lääkärit suorittavat interventiotekniikoita erilaisissa olosuhteissa.

Facet-nivelet on pitkään tunnustettu selkäkipujen lähteeksi. Vuonna 1911 Goldthwait tunnisti heidän roolinsa mahdollisena selkäkivun lähteenä. Vuonna 1933 Ghormley otti käyttöön termin "fasetin oireyhtymä", joka määrittelee lumbosakraalisen kivun radikulaarikivun kanssa tai ilman. Badgley ehdotti myöhemmin, että fasettinivelet voisivat olla ensisijainen kivun lähde selkäydinhermon puristumisesta riippumatta. He osoittivat takaosan nivelten (PFJ) roolin suurella määrällä alaselkäkipuja sairastavia potilaita, joiden oireet eivät johtuneet välilevytyrästä. Hirsch ym. esittelivät PJF:n taustalla olevan fysiologisen käsitteen vuonna 1963. He osoittivat, että hypertonisen suolaliuoksen ruiskuttaminen nivelten alueelle aiheutti kipua.

Kroonisen alaselän kivun hoito, joka johtuu zygapofyseaalisista nivelistä (lanne-fasettinivelet), koostuu ensisijaisesti konservatiivisesta hoidosta. Tämä perustuu tarvittaessa kipulääkkeisiin, tulehduskipulääkkeisiin, fysioterapiaan ja painonpudotukseen. Muita ei-kirurgisia vaihtoehtoja voidaan ehdottaa, mukaan lukien glukokortikoidi-injektiot fasettiniveliin. Glukokortikoidi-injektiot, jotka vähentävät tulehdusta, ovat yleisesti käytössä rutiinihoidossa selkäkipujen hoidossa. Tämä kipu voi johtua useista patologioista, mukaan lukien diskogeenisistä tai faseteihin liittyvistä tai sekamuotoisista, ligamentoisista tai lihaksisista, jotka liittyvät alueelliseen tai maailmanlaajuiseen selkärangan staattiseen häiriöön. Niitä käytetään yleisesti kroonisen selkäkivun vakiohoitona.

Perinteisesti rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, jos esiintyy merkittävä paravertebraalinen kontraktuura ja kliiniset merkit viittaavat takanivelen vaurioon, lääkärin vastaanotolla annetaan glukokortikoidi-injektio vastaanottohetkellä käyttäen anatomisia maamerkkejä ohjaamaan neulan sijoittelua. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet anatomisen merkinnän tehokkuuden takanivelten infiltraatiossa, erityisesti Cohen et ai. Suin systemaattinen katsaus tämän tekniikan käyttöön.

Uusien kuvantamismenetelmien, kuten ultraäänen, myötä yhä useammat lääkärit siirtyvät käyttämään kuvaohjattuja injektioita. Tähän mennessä vain fluoroskopialla ohjattua tekniikkaa pidetään luotettavana fasettinivelinfiltraatiossa.

Erilaisten interventioterapeuttisten ratkaisujen kliinisen tehokkuuden parantamiseksi jotkut kirjoittajat ovat kannattaneet ultraääniohjauksen käyttöä. On julkaistu useita tutkimuksia, joissa verrataan ultraääniohjattua infiltraatiota ja infiltraatiota käyttämällä anatomista sijaintia olkapään alueella, iliopsoasissa ja epikondiliitissa. Vaikka ultraääniohjaus alueilla, kuten iliopsoas tai olkapää, näyttää hyödylliseltä, ei ole vielä todistettu, että ohjaus on edullinen selkärangan alueilla, kuten fasettinivelissä.

Tietojemme mukaan ei ole vielä tehty satunnaistettua, metodologisesti perusteltua tutkimusta, jossa verrattaisiin ultraääniohjatun infiltraation hyötyjä anatomiseen sijaintiin verrattuna.

Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa, että ultraääniohjattu zygoapophyseaalinen infiltraatio on kivun arvioinnissa parempi kuin anatomisesti ohjattu infiltraatio.