De voordelen van posterieure gewrichtsinfiltratie bij chronische lage rugpijn (InCHO)

Lumbale facetgewrichten zijn betrokken bij chronische lage rugpijn bij meer dan 45% van de patiënten met geïsoleerde chronische algemene lage rugpijn.

Lage rugpijn is de meest voorkomende vorm van rugpijn, chronischer en ernstiger dan kankerpijn. De jaarlijkse prevalentie van chronische lage rugpijn varieert van 15% tot 45% (eenmalige prevalentie, 30%; lifetime-prevalentie, 54-80%). Vanwege deze extreem hoge incidentie voeren artsen uit een breed scala aan specialismen interventionele technieken uit in verschillende omgevingen.

Facetgewrichten worden al lang erkend als een bron van rugpijn. In 1911 erkende Goldthwait voor het eerst hun rol als potentiële bron van rugpijn. In 1933 introduceerde Ghormley de term "facetsyndroom", waarmee lumbosacrale pijn met of zonder radiculaire pijn werd gedefinieerd. Badgley suggereerde later dat facetgewrichten een primaire bron van pijn zouden kunnen zijn, onafhankelijk van compressie van de wervelkolom. Ze toonden de rol aan van de achterste facetgewrichten (PFJ's) bij een groot aantal patiënten met lage rugpijn bij wie de symptomen niet door een hernia werden veroorzaakt. Het onderliggende fysiologische concept van de PJF werd in 1963 geïntroduceerd door Hirsch et al. Ze toonden aan dat het injecteren van een hypertone zoutoplossing in het gebied van de facetgewrichten pijn veroorzaakte.

De behandeling van chronische lage rugpijn als gevolg van betrokkenheid van de zygapophysaire (lumbale facetgewrichten) bestaat voornamelijk uit conservatieve behandeling. Dit is gebaseerd op pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en gewichtsverlies, indien nodig. Andere niet-chirurgische opties kunnen worden voorgesteld, waaronder glucocorticoïde-injecties in de facetgewrichten. Glucocorticoïde-injecties, die ontstekingen verminderen, worden vaak gebruikt in de routinematige zorg om ruggengraatpijn te behandelen. Deze pijn kan te wijten zijn aan een verscheidenheid aan pathologieën, waaronder discogene of facetgerelateerde, of gemengde, ligamenteuze of musculaire pathologieën, gekoppeld aan een regionale of mondiale stoornis van de spinale statica. Ze worden vaak gebruikt als standaardbehandeling voor chronische wervelkolompijn.

Traditioneel wordt in de routinematige klinische praktijk, als er sprake is van significante paravertebrale contractuur en de klinische symptomen wijzen op betrokkenheid van het achterste gewricht, een glucocorticoïde-injectie gegeven in de spreekkamer van de arts op het moment van consultatie, waarbij anatomische oriëntatiepunten worden gebruikt om de plaatsing van de naald te begeleiden. Er zijn echter weinig onderzoeken die de werkzaamheid van anatomische markering voor infiltratie van achterste gewrichten hebben aangetoond, met name Cohen et al. Sui's systematische review van het gebruik van deze techniek.

Met de komst van nieuwe beeldvormingsmodaliteiten zoals echografie, wenden steeds meer beoefenaars zich tot beeldgeleide injecties. Tot op heden wordt alleen de door fluoroscopie geleide techniek als betrouwbaar beschouwd voor facetgewrichtinfiltratie.

Om de klinische werkzaamheid van de verschillende interventionele therapeutische oplossingen te verbeteren, hebben sommige auteurs het gebruik van echografie ondersteund. Er zijn verschillende onderzoeken gepubliceerd waarin echogeleide infiltratie wordt vergeleken met infiltratie met behulp van anatomische locatie in het schoudergebied, de iliopsoas en bij epiconditis. Hoewel echografie in gebieden zoals de iliopsoas of de schouder nuttig lijkt, is nog niet bewezen dat begeleiding voordelig is in gebieden van de wervelkolom, zoals de facetgewrichten.

Voor zover wij weten, is er nog geen gerandomiseerde, methodologisch verantwoorde studie uitgevoerd om het voordeel van echogeleide infiltratie versus infiltratie met anatomische locatie te vergelijken.

Het doel van onze studie is om aan te tonen dat echogeleide zygoapophysaire infiltratie superieur is aan anatomisch geleide infiltratie in termen van pijnbeoordeling.