A hátsó ízületi beszűrődés előnyei krónikus derékfájás esetén (InCHO)

Az izolált, gyakori deréktáji fájdalomban szenvedő betegek több mint 45%-ánál az ágyéki oldalízületek krónikus deréktáji fájdalmakkal járnak.

A deréktáji fájdalom a gerincfájdalom leggyakoribb formája, krónikusabb és súlyosabb, mint a rákos fájdalom. A krónikus derékfájás éves prevalenciája 15% és 45% között mozog (egyszeri előfordulás 30%; életprevalencia 54-80%). Emiatt a rendkívül magas előfordulási gyakoriság miatt a legkülönbözőbb szakterületek orvosai különféle körülmények között hajtanak végre beavatkozási technikákat.

Az arcízületeket régóta elismerték a hátfájás forrásaként. 1911-ben Goldthwait először ismerte fel szerepüket a hátfájás lehetséges forrásaként. 1933-ban Ghormley bevezette a "facet szindróma" kifejezést, amely meghatározza a lumbosacralis fájdalmat radikuláris fájdalommal vagy anélkül. Badgley később azt javasolta, hogy a fazett ízületek a gerincideg-kompressziótól függetlenül a fájdalom elsődleges forrásai lehetnek. Kimutatták a hátsó fazetta ízületek (PFJ) szerepét nagyszámú derékfájásban szenvedő betegnél, akiknek tüneteit nem porckorongsérv okozta. A PJF mögöttes fiziológiai koncepciót Hirsch és munkatársai vezették be 1963-ban. Kimutatták, hogy a hipertóniás sóoldat befecskendezése a fazett ízületek régiójába fájdalmat okoz.

A zygapophysealis érintettség (lumbális fazettás ízületek) okozta krónikus derékfájás kezelése elsősorban konzervatív kezelésből áll. Ez fájdalomcsillapítókon, gyulladáscsökkentő gyógyszereken, fizioterápián és adott esetben fogyáson alapul. Egyéb nem sebészeti lehetőségek is javasolhatók, beleértve a glükokortikoid injekciókat a fazett ízületekbe. A gyulladást csökkentő glükokortikoid injekciókat általában a gerincfájdalmak kezelésében alkalmazzák. Ennek a fájdalomnak a hátterében számos patológia állhat, beleértve a diszkogén vagy fazettával kapcsolatos, vagy kevert, szalagos vagy izmos patológiákat, amelyek a gerinc statika regionális vagy globális rendellenességéhez kapcsolódnak. Általában a krónikus gerincfájdalmak standard kezelésére használják.

Hagyományosan a rutin klinikai gyakorlatban, ha jelentős paravertebralis kontraktúra van, és a klinikai tünetek hátulsó ízületi érintettségre utalnak, az orvosi rendelőben glükokortikoid injekciót adnak be a konzultáció alkalmával, anatómiai tereptárgyak alapján a tű felhelyezését. Azonban kevés tanulmány igazolta az anatómiai jelölés hatékonyságát a hátsó ízületek infiltrációjában, különösen Cohen és mtsai. Sui szisztematikus áttekintése e technika használatáról.

Az új képalkotó eljárások, például az ultrahang megjelenésével egyre több szakember fordul a képvezérelt injekciók felé. Eddig csak a fluoroszkópia által vezérelt technika tekinthető megbízhatónak a fazett ízületi beszűrődéshez.

A különböző intervenciós terápiás megoldások klinikai hatékonyságának javítása érdekében egyes szerzők támogatták az ultrahangos irányítás alkalmazását. Számos tanulmányt publikáltak az ultrahang által irányított infiltráció és az anatómiai elhelyezkedés alapján történő infiltráció összehasonlításában a váll régiójában, az iliopsoasban és az epicondilitisben. Míg az ultrahangos irányítás olyan területeken, mint a csípőcsont vagy a váll, hasznosnak tűnik, még nem bizonyított, hogy az útmutatás előnyös a gerincterületeken, például a fazett ízületekben.

Tudomásunk szerint még nem végeztek olyan randomizált, módszertanilag megalapozott vizsgálatot, amely összehasonlította volna az ultrahang-vezérelt infiltráció előnyeit az anatómiai elhelyezkedéssel járó infiltrációval szemben.

Vizsgálatunk célja annak bemutatása, hogy az ultrahang által irányított zygoapophysealis infiltráció a fájdalom értékelése szempontjából jobb, mint az anatómiailag irányított infiltráció.