Fordelene ved posterior ledinfiltration ved kroniske lænderygsmerter (InCHO)

Lumbale facetled er blevet impliceret i kroniske lænderygsmerter hos over 45 % af patienter med isolerede kroniske almindelige lænderygsmerter.

Lænderygsmerter er den mest almindelige form for rygsmerter, mere kroniske og alvorlige end kræftsmerter. Den årlige prævalens af kroniske lænderygsmerter varierer fra 15 % til 45 % (engangsprævalens 30 %; livstidsprævalens 54-80 %). På grund af denne ekstremt høje forekomst udfører læger fra en bred vifte af specialer interventionelle teknikker i en række forskellige miljøer.

Facetled har længe været anerkendt som en kilde til rygsmerter. I 1911 anerkendte Goldthwait først deres rolle som en potentiel kilde til rygsmerter. I 1933 introducerede Ghormley udtrykket "facetsyndrom", der definerede lumbosakral smerte med eller uden radikulær smerte. Badgley foreslog senere, at facetled kunne være en primær kilde til smerte uafhængigt af kompression af spinalnerve. De demonstrerede rollen af ​​posteriore facetled (PFJ'er) hos et stort antal patienter med lænderygsmerter, hvis symptomer ikke var forårsaget af en diskusprolaps. Det underliggende fysiologiske koncept for PJF blev introduceret af Hirsch et al. i 1963. De påviste, at indsprøjtning af en hypertonisk saltopløsning i området af facetleddene forårsagede smerte.

Håndteringen af ​​kroniske lænderygsmerter som følge af zygapophyseal involvering (lumbale facetled) består primært af konservativ behandling. Dette er baseret på smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi og vægttab, hvor det er relevant. Andre ikke-kirurgiske muligheder kan foreslås, herunder glukokortikoid-injektioner i facetleddene. Glukokortikoid-injektioner, som virker ved at reducere inflammation, bruges almindeligvis i rutinepleje til behandling af rygsmerter. Denne smerte kan skyldes en række forskellige patologier, herunder diskogene eller facet-relaterede, eller blandede, ligamentøse eller muskulære, forbundet med en regional eller global lidelse af spinal statik. De bruges almindeligvis som standardbehandling for kroniske rygsmerter.

Traditionelt, i rutinemæssig klinisk praksis, hvis der er betydelig paravertebral kontraktur, og de kliniske tegn peger på posterior ledinvolvering, gives en glukokortikoid-injektion i lægens operation på konsultationstidspunktet, ved at bruge anatomiske pejlemærker til at vejlede nåleplacering. Imidlertid har få undersøgelser påvist effektiviteten af ​​anatomisk markering til infiltration af posteriore led, især Cohen et al. Suis systematiske gennemgang af brugen af ​​denne teknik.

Med fremkomsten af ​​nye billeddiagnostiske modaliteter såsom ultralyd, vender flere og flere behandlere sig til billedstyrede injektioner. Til dato er det kun den fluoroskopi-guidede teknik, der anses for pålidelig til facetledsinfiltration.

For at forbedre den kliniske effekt af de forskellige interventionelle terapeutiske løsninger har nogle forfattere støttet brugen af ​​ultralydsvejledning. Der er publiceret adskillige undersøgelser, der sammenligner ultralydsstyret infiltration og infiltration ved brug af anatomisk placering i skulderregionen, iliopsoas og ved epicondilitis. Mens ultralydsvejledning i områder som iliopsoas eller skulderen synes nyttig, er det endnu ikke blevet bevist, at vejledning er fordelagtig i spinale områder, såsom facetleddene.

Så vidt vi ved, er der endnu ikke udført nogen randomiseret, metodisk forsvarlig undersøgelse for at sammenligne fordelene ved ultralydsvejledt infiltration versus infiltration med anatomisk placering.

Formålet med vores undersøgelse er at vise, at ultralyds-guidet zygoapophyseal infiltration er overlegen i forhold til anatomisk-guidet infiltration med hensyn til smertevurdering.