Comparación de la eficacia analgésica en pacientes de cirugía toracoscópica asistida por video

El objetivo del estudio es evaluar el efecto del bloqueo del plan del erector de la columna (ESPB) y del bloqueo del plan intercostal posterior superior del serrato (SPSIPB) en el manejo de la analgesia posoperatoria.

Después de proporcionar condiciones de asepsia y antisepsia al grupo ESPB en posición sentada, se colocará una sonda USG lineal de alta frecuencia aproximadamente 2-3 cm lateral a la apófisis espinosa T5 en el plano longitudinal. Después de visualizar la apófisis transversal de T5 con el abordaje en plano, se ingresará a la piel en dirección craneocaudal. Se pasarán los músculos trapecio, romboides y erector de la columna y se inyectarán 5 ml de solución salina entre la fascia del músculo erector de la columna y la apófisis transversal vertebral cuando la aguja descanse sobre la apófisis espinosa (aproximadamente 3 cm de profundidad) y se confirmará el sitio del bloqueo. Luego se inyectarán 30 ml de bupivacaína al 0,25% (1 mg/kg) mediante aspiración negativa.

En el grupo SPSIPB, se colocará al paciente en posición lateral, con el lado quirúrgico hacia arriba y la extremidad superior colgando sobre la cabeza del paciente para el bloqueo del plano posterior superior del serrato guiado por USG. Después de que se proporcionen las condiciones de asepsia y antisepsia, la espina escápula se visualizará por encima de la escápula con nuestra sonda USG lineal de alta frecuencia. La tercera costilla se visualizará con una sonda de alta frecuencia medial a la escápula correspondiente al nivel de la tercera costilla. Se determinarán las costillas, la pleura y el músculo serrato que la cubre y se avanzará la punta de la aguja hasta tocar la tercera costilla. Después de visualizar la tercera costilla mediante USG, se administran 5 ml de isotónico y se realiza la hidrodisección, 30 ml al 0,25%. Se inyectará bupivacaína (1 mg/kg) entre el músculo serrato posterior superior y la tercera costilla. La USG visualizará la propagación craneocaudal del anestésico local. Posteriormente, los pacientes serán llevados al quirófano y se realizará una monitorización de rutina que incluye ECG, saturación de oxígeno periférico, presión arterial no invasiva, monitorización de la presión arterial y monitorización del índice biespectral (BIS).