Arrêter la transmission de la trypanosomiase humaine africaine gambiense (STROgHAT) (STROgHAT)

Récemment, l'acoziborole, un médicament oral non toxique à dose unique pour le traitement de la THAg, a passé avec succès l'évaluation de phase 3 chez les patients adultes. Ce médicament devrait être utilisé pour traiter la THAg, quel que soit le stade de la maladie, rendant ainsi la ponction lombaire superflue pour la détermination du stade. Disposer d’un traitement oral à dose unique avec un risque de toxicité limité ouvre de nouvelles perspectives pour éliminer la maladie. Traiter toute personne testée positive par un test de dépistage sérologique, sans avoir besoin d'une confirmation parasitologique sur place ni d'une détermination du stade, simplifiera considérablement les procédures sur le terrain, évitera de manquer de nombreux cas, a le potentiel d'augmenter le recours au dépistage et pourrait ainsi même freiner la transmission. du parasite en cause, dont on suppose qu'il n'a qu'un réservoir humain.

Bien que cette option innovante de contrôle de la THAg soit désormais réalisable, sa véritable efficacité et sa rentabilité pour réduire la transmission restent à déterminer.

La stratégie actuelle de lutte contre la THAg repose sur le dépistage actif des personnes vivant dans les villages à risque par des équipes mobiles de dépistage. Tous les villages dans lesquels des cas de THAg ont été signalés sont soumis à un dépistage pendant trois années consécutives jusqu'à ce qu'aucun autre cas ne soit détecté. Ils sont ensuite à nouveau dépistés, deux ans après la déclaration du dernier cas. Si aucun autre cas n’est détecté, la transmission est considérée comme interrompue. Cependant, il a également été démontré précédemment que jusqu'à 50 % des cas prévalents ne sont pas détectés ou ne sont pas guéris, avec des pertes importantes survenant lors de l'étape de confirmation parasitologique. D'autres barrières importantes sont la peur de la ponction lombaire nécessaire à la détermination du stade et de la toxicité du traitement, notamment associée au mélarsoprol, qui n'est plus utilisé dans la THAg, mais encore bien connu notamment des populations âgées. Même si jusqu’à 50 % des cas courants de THAg n’ont pas été traités, les données épidémiologiques montrent que la maladie est en déclin. Cela pourrait toutefois s’avérer insuffisant pour parvenir à une élimination complète de la transmission. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'en dépistant systématiquement les populations de tous les villages endémiques dans un foyer de THA bien défini et en étendant le traitement par gHAT à tous les séropositifs, il pourra arriver à une prévalence nulle sur une période de trois ans. Gardant à l'esprit que l'acoziborole n'a pas encore été enregistré et que « dépister et traiter » n'a pas encore été adopté comme nouvelle politique, les enquêteurs continueront pendant toute la durée de cette étude à effectuer une confirmation parasitologique sur place et traiter toute personne confirmée par parasitologie avec norme de soins. Tout suspect sérologique non confirmé par la parasitologie sur place se verra proposer un traitement par acoziborole (étude partie B), conditionné à un ensemble de critères d'inclusion et d'exclusion. Si l'acoziborole permet aux enquêteurs de mettre en œuvre une stratégie de dépistage et de traitement, permettant de détecter et de traiter tous Dans les cas prévalents de THA-g, et peut-être à l'avenir sans les limitations d'une confirmation diagnostique fastidieuse sur place, les enquêteurs s'attendent à ce que l'élimination de la transmission soit également possible dans un foyer continental. La mise en œuvre d'une telle étude dans des conditions relativement bien contrôlées permettra également de rassembler des preuves supplémentaires sur la sécurité de l'acoziborole, avant qu'une stratégie de dépistage et de traitement ne soit déployée à plus grande échelle. De plus, il fournira des informations sur le coût d'une telle stratégie et sur certains paramètres essentiels des tests utilisés.