Detener la transmisión de la tripanosomiasis africana humana gambiense (STROgHAT) (STROgHAT)

Recientemente, el acoziborol, un fármaco oral de dosis única no tóxico para gHAT, pasó la evaluación de fase 3 en pacientes adultos. Está previsto que este fármaco se utilice para tratar gHAT independientemente del estadio de la enfermedad, lo que hace que la punción lumbar para determinar el estadio sea redundante. Disponer de un tratamiento oral de dosis única con riesgo limitado de toxicidad abre nuevas perspectivas para eliminar la enfermedad. Tratar a cualquier persona que dé positivo en una prueba de detección serológica, sin necesidad adicional de confirmación parasitológica in situ y determinación del estadio, simplificará enormemente los procedimientos en el campo, evitará que se pierdan muchos casos, tiene el potencial de aumentar la aceptación de la detección y, por lo tanto, puede incluso frenar la transmisión. del parásito causante, que se supone que sólo tiene un reservorio humano.

Aunque esta opción innovadora para el control de GHAT ahora es factible, su verdadera efectividad y rentabilidad para reducir la transmisión aún están por determinar.

La actual estrategia de control de gHAT se basa en la detección activa de personas que viven en aldeas con riesgo de gHAT por parte de equipos móviles de detección. Todas las aldeas en las que se notificaron casos de gHAT son examinadas durante tres años seguidos hasta que no se encuentran más casos. Luego se les vuelve a examinar, dos años después de que se informara el último caso. Si no se encuentran más casos, se supone que se ha interrumpido la transmisión. Sin embargo, también se ha estimado anteriormente que hasta el 50% de los casos prevalentes no se detectan o no se curan, produciéndose pérdidas importantes durante la etapa de confirmación parasitológica. Otras barreras importantes son el miedo a la punción lumbar necesaria para determinar el estadio y a la toxicidad del tratamiento, en particular asociada con el melarsoprol, que ya no se utiliza para gHAT, pero que aún es bien conocido, especialmente entre la población de edad avanzada. Incluso si hasta el 50% de los casos prevalentes de gHAT no fueran tratados, los datos epidemiológicos muestran que la enfermedad está disminuyendo. Sin embargo, esto puede resultar insuficiente para lograr la eliminación completa de la transmisión. Los investigadores plantean la hipótesis de que al examinar sistemáticamente las poblaciones de todas las aldeas endémicas en un enfoque HAT bien definido y al ampliar el tratamiento con gHAT a todos los seropositivos, se podrá llegar a una prevalencia cero en un período de tres años. Teniendo en cuenta que el acoziborol aún no se ha registrado y que "ver y tratar" aún no se ha adoptado como nueva política, los investigadores durante la duración de este estudio continuarán realizando la confirmación parasitológica en el lugar y tratarán a cualquier persona confirmada por parasitología con estándar de cuidado. A cualquier sospechoso serológico no confirmado por parasitología in situ se le ofrecerá tratamiento con acoziborol (Parte B del estudio), condicionado a un conjunto de criterios de inclusión y exclusión. Si el acoziborol permite a los investigadores implementar una estrategia de detección y tratamiento, que permita detectar y tratar todos En los casos prevalentes de g-HAT, y posiblemente en el futuro sin las limitaciones de una engorrosa confirmación diagnóstica in situ, los investigadores esperan que la eliminación de la transmisión también sea posible en un foco continental. La implementación de un estudio de este tipo en condiciones relativamente bien controladas también permitirá recopilar más evidencia sobre la seguridad del acoziborol, antes de implementar una estrategia de detección y tratamiento a mayor escala. Además proporcionará información sobre el coste de dicha estrategia y sobre algunos parámetros esenciales de las pruebas utilizadas.