Stop de overdracht van Gambiense menselijke Afrikaanse trypanosomiasis (STRogHAT) (STROgHAT)

Onlangs heeft acoziborole, een niet-toxisch oraal geneesmiddel met een enkele dosis voor gHAT, de fase 3-evaluatie bij volwassen patiënten doorstaan. Het is de bedoeling dat dit medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van gHAT, ongeacht het stadium van de ziekte, waardoor de lumbale punctie voor het bepalen van het stadium overbodig wordt. Het beschikbaar hebben van een orale behandeling met een enkele dosis met een beperkt risico op toxiciteit opent nieuwe perspectieven voor het elimineren van de ziekte. Het behandelen van iemand die positief test met een serologische screeningstest, zonder verdere noodzaak van parasitologische bevestiging en fasebepaling ter plaatse, zal de procedures in het veld aanzienlijk vereenvoudigen, voorkomen dat veel gevallen worden gemist, heeft het potentieel om de acceptatie van screening te vergroten en kan dus zelfs de overdracht tegengaan van de veroorzakende parasiet, waarvan wordt aangenomen dat deze alleen een menselijk reservoir heeft.

Hoewel deze innovatieve optie voor gHAT-controle nu haalbaar is, moeten de werkelijke effectiviteit en kosteneffectiviteit ervan voor het terugdringen van de overdracht nog worden bepaald.

De huidige gHAT-controlestrategie is gebaseerd op actieve screening van mensen die in dorpen wonen die risico lopen op gHAT door mobiele screeningteams. Alle dorpen waar gHAT-gevallen zijn gemeld, worden drie jaar op rij gescreend totdat er geen nieuwe gevallen meer worden gevonden. Vervolgens worden ze nog een keer gescreend, twee jaar nadat het laatste geval werd gemeld. Als er geen verdere gevallen worden gevonden, wordt aangenomen dat de transmissie is onderbroken. Er is echter ook eerder aangetoond dat naar schatting tot 50% van de voorkomende gevallen niet wordt gedetecteerd of niet wordt genezen, waarbij grote verliezen optreden tijdens de parasitologische bevestigingsstap. Andere belangrijke barrières zijn de angst voor de lumbale punctie die nodig is voor het bepalen van het stadium en voor de toxiciteit van de behandeling, vooral in verband met melarsoprol, dat niet langer wordt gebruikt voor gHAT, maar nog steeds goed bekend is, vooral bij de oudere bevolking. Zelfs als tot 50% van de voorkomende gHAT-gevallen niet werd behandeld, laten de epidemiologische gegevens zien dat de ziekte aan het afnemen is. Dit kan echter onvoldoende zijn om de overdracht volledig te elimineren. De onderzoekers veronderstellen dat door het systematisch screenen van de populaties van alle endemische dorpen in een goed gedefinieerde HAT-focus en door de gHAT-behandeling uit te breiden naar alle seropositieven, dit in staat zal zijn om over een periode van drie jaar tot een nul-prevalentie te komen. Rekening houdend met het feit dat acoziborole nog niet is geregistreerd en dat 'screen & treat' nog niet als nieuw beleid is aangenomen, zullen de onderzoekers tijdens de duur van dit onderzoek ter plekke parasitologische bevestigingen blijven uitvoeren en iedereen die door parasitologie wordt bevestigd, behandelen met standaard van zorg. Elke serologische verdachte die niet ter plekke door parasitologie wordt bevestigd, zal een behandeling met acoziborole worden aangeboden (studiedeel B), op voorwaarde van een reeks inclusie- en exclusiecriteria. Als acoziborole de onderzoekers in staat stelt een screen & treat-strategie te implementeren, waardoor alle Bij veel voorkomende gevallen van g-HAT, en mogelijk in de toekomst zonder de beperkingen van omslachtige diagnostische bevestiging ter plaatse, verwachten de onderzoekers dat eliminatie van de overdracht ook mogelijk is op het vasteland. Het uitvoeren van een dergelijk onderzoek onder relatief goed gecontroleerde omstandigheden zal het ook mogelijk maken verder bewijs te verzamelen over de veiligheid van acoziborol, voordat een screen & treat-strategie op grotere schaal wordt uitgerold. Daarnaast zal het informatie verschaffen over de kosten van een dergelijke strategie en over enkele essentiële parameters van de gebruikte tests.