Zatrzymaj przenoszenie ludzkiej trypanosomatozy afrykańskiej Gambiense (STROgHAT) (STROgHAT)

Niedawno akoziborol, nietoksyczny doustny lek w pojedynczej dawce na gHAT, przeszedł ocenę 3 fazy u dorosłych pacjentów. Przewiduje się, że lek ten będzie stosowany w leczeniu gHAT niezależnie od stadium choroby, dzięki czemu nakłucie lędźwiowe w celu określenia stopnia zaawansowania stanie się zbędne. Dostępność leczenia doustnego w pojedynczej dawce o ograniczonym ryzyku toksyczności otwiera nowe perspektywy w eliminacji choroby. Leczenie każdego, kto uzyska pozytywny wynik serologicznego testu przesiewowego, bez konieczności dalszego potwierdzania parazytologicznego na miejscu i określania stadium, znacznie uprości procedury w terenie, pozwoli uniknąć przeoczenia wielu przypadków, może zwiększyć liczbę badań przesiewowych, a tym samym może nawet ograniczyć przenoszenie pasożyta, który, jak się przyjmuje, ma wyłącznie rezerwuar ludzki.

Chociaż ta innowacyjna opcja kontroli gHAT jest obecnie wykonalna, należy określić jej prawdziwą skuteczność i opłacalność w zakresie ograniczania transmisji.

Obecna strategia kontroli gHAT opiera się na aktywnych badaniach przesiewowych osób mieszkających w wioskach zagrożonych gHAT przez mobilne zespoły badawcze. Wszystkie wsie, w których zgłoszono przypadki gHAT, są badane przez trzy lata z rzędu, aż do momentu, gdy nie zostaną znalezione żadne dalsze przypadki. Następnie są poddawani ponownemu badaniu przesiewowemu, dwa lata po zgłoszeniu ostatniego przypadku. Jeżeli nie zostaną znalezione żadne dalsze przypadki, przyjmuje się, że transmisja została przerwana. Jednak już wcześniej wykazano, że aż do 50% najczęstszych przypadków nie zostaje wykrytych lub nie wyleczonych, a główne straty występują na etapie potwierdzenia parazytologicznego. Inne ważne bariery to obawa przed nakłuciem lędźwiowym wymaganym do określenia stopnia zaawansowania oraz toksycznością leczenia, w szczególności związaną z melarsoprolem, który nie jest już stosowany w leczeniu gHAT, ale jest nadal dobrze znany, zwłaszcza wśród osób starszych. Nawet jeśli aż do 50% powszechnych przypadków gHAT nie było leczonych, dane epidemiologiczne wskazują, że liczba zachorowań na tę chorobę maleje. Może to jednak okazać się niewystarczające do całkowitego wyeliminowania przenoszenia. Badacze stawiają hipotezę, że systematyczne badania przesiewowe populacji wszystkich endemicznych wiosek pod kątem dobrze określonego HAT i rozszerzenie leczenia gHAT na wszystkie seropozytywne organizmy pozwolą na osiągnięcie zerowej częstości występowania w okresie trzech lat. Mając na uwadze, że akoziborol nie został jeszcze zarejestrowany i że zasada „screen & leczenia” nie została jeszcze przyjęta jako nowa polityka, badacze przez cały czas trwania tego badania będą nadal przeprowadzać potwierdzenia parazytologiczne na miejscu i leczyć każdą osobę, u której potwierdzono to badanie parazytologiczne, standard opieki. Każdemu podejrzeniu serologicznemu, którego nie potwierdzono parazytologią na miejscu, zostanie zaproponowane leczenie akoziborolem (część badania B), pod warunkiem spełnienia zestawu kryteriów włączenia i wykluczenia. Jeżeli akoziborol umożliwi badaczom wdrożenie strategii przesiewowej i leczenia, umożliwiającej wykrycie i leczenie wszystkich g-HAT i być może w przyszłości bez ograniczeń związanych z uciążliwym potwierdzaniem diagnostycznym na miejscu, badacze spodziewają się, że wyeliminowanie transmisji jest możliwe również w skupieniu na kontynencie. Przeprowadzenie takiego badania w stosunkowo dobrze kontrolowanych warunkach umożliwi także zebranie dalszych dowodów na temat bezpieczeństwa akoziborolu, zanim strategia „przesiewu i leczenia” zostanie wdrożona na większą skalę. Ponadto dostarczy informacji o kosztach takiej strategii i niektórych istotnych parametrach zastosowanych testów.