Zastavte přenos Gambiense lidské africké trypanosomiázy (STROgHAT) (STROgHAT)

Nedávno prošel acoziborol, netoxický perorální lék v jedné dávce pro gHAT, hodnocením fáze 3 u dospělých pacientů. Předpokládá se, že tento lék bude použit k léčbě gHAT bez ohledu na stadium onemocnění, čímž se lumbální punkce pro stanovení stadia stává nadbytečnou. Dostupnost jednorázové perorální léčby s omezeným rizikem toxicity otevírá nové perspektivy pro eliminaci onemocnění. Léčba kohokoli, kdo má pozitivní sérologický screeningový test, bez další potřeby na místě parazitologického potvrzení a určování stádia, výrazně zjednoduší postupy v terénu, zabrání promeškání mnoha případů, má potenciál zvýšit příjem screeningu a může tak dokonce omezit přenos původce parazita, o kterém se předpokládá, že má pouze lidský rezervoár.

Ačkoli je tato inovativní možnost kontroly gHAT nyní proveditelná, její skutečná účinnost a nákladová efektivnost pro omezení přenosu zbývá určit.

Současná kontrolní strategie gHAT je založena na aktivním screeningu lidí žijících ve vesnicích ohrožených gHAT mobilními screeningovými týmy. Všechny vesnice, ze kterých byly hlášeny případy gHAT, jsou vyšetřovány tři roky po sobě, dokud nejsou nalezeny žádné další případy. Poté jsou vyšetřeni ještě jednou, dva roky po nahlášení posledního případu. Pokud nebudou nalezeny žádné další případy, předpokládá se, že přenos byl přerušen. Již dříve se však ukázalo, že až 50 % převažujících případů není detekováno nebo vyléčeno, přičemž k velkým ztrátám dochází během kroku parazitologického potvrzení. Dalšími důležitými překážkami jsou strach z lumbální punkce potřebné pro určení stadia a z toxicity léčby, zejména spojené s melarsoprolem, který se již nepoužívá pro gHAT, ale je stále dobře známý zejména starší populaci. I když až 50 % prevalentních případů gHAT nebylo léčeno, epidemiologická data ukazují, že onemocnění je na ústupu. To však může být nedostatečné k dosažení úplné eliminace přenosu. Vyšetřovatelé předpokládají, že systematickým screeningem populací všech endemických vesnic v dobře definovaném zaměření HAT a rozšířením léčby gHAT na všechny séropozitivní, bude možné dospět k nulové prevalenci během tříletého období. S ohledem na to, že acoziborol dosud nebyl registrován a že „screen & treat“ ještě nebyl přijat jako nová politika, budou vyšetřovatelé po dobu trvání této studie pokračovat v provádění parazitologického potvrzení na místě a léčit každého potvrzeného parazitologií Standartní péče. Každému sérologickému podezření, které nebude potvrzeno parazitologií na místě, bude nabídnuta léčba acoziborolem (část B studie), podmíněná souborem kritérií pro zařazení a vyloučení. g-HAT převládající případy, a možná v budoucnu bez omezení těžkopádného diagnostického potvrzení na místě, vyšetřovatelé očekávají, že eliminace přenosu je možná i v pevninském ohnisku. Provedení takové studie za relativně dobře kontrolovaných podmínek také umožní shromáždit další důkazy o bezpečnosti acoziborolu, než bude ve větším měřítku zavedena screeningová a léčebná strategie. Kromě toho poskytne informace o nákladech na takovou strategii ao některých základních parametrech použitých testů.