Stopp overføring av Gambiense Human African Trypanosomiasis (STROgHAT) (STROgHAT)

Nylig har acoziborole, et ikke-toksisk enkeltdose oralt legemiddel for gHAT, bestått fase 3-evaluering hos voksne pasienter. Dette medikamentet er tenkt brukt til å behandle gHAT uavhengig av sykdomsstadiet, og dermed gjøre lumbalpunksjonen for stadiebestemmelse overflødig. Å ha tilgjengelig en enkeltdose oral behandling med begrenset risiko for toksisitet åpner for nye perspektiver for å eliminere sykdommen. Å behandle alle som tester positivt til en serologisk screeningtest, uten ytterligere behov for parasitologisk bekreftelse og stadiebestemmelse på stedet, vil i stor grad forenkle prosedyrer i felten, unngå å gå glipp av mange tilfeller, har potensial til å øke opptaket av screening og kan dermed til og med dempe smitte. av den forårsakende parasitten, som antas å ha bare et menneskelig reservoar.

Selv om dette innovative alternativet for gHAT-kontroll nå er gjennomførbart, gjenstår det å bestemme dens sanne effektivitet og kostnadseffektivitet for å begrense overføringen.

Den nåværende gHAT-kontrollstrategien er basert på aktiv screening av mennesker som bor i landsbyer med risiko for gHAT av mobile screeningteam. Alle landsbyer som det ble rapportert om gHAT-tilfeller fra, blir screenet i tre år på rad inntil det ikke blir funnet flere tilfeller. De blir så screenet en gang til, to år etter at det siste tilfellet ble anmeldt. Dersom det ikke blir funnet flere tilfeller, antas overføringen å ha blitt avbrutt. Imidlertid er det også tidligere vist anslått at opptil 50 % av utbredte tilfeller ikke oppdages eller ikke helbredes, med store tap som oppstår under det parasitologiske bekreftelsestrinnet. Andre viktige barrierer er frykten for lumbalpunksjonen som kreves for stadiebestemmelse og for toksisitet ved behandling, spesielt assosiert med melarsoprol, som ikke lenger er i bruk for gHAT, men fortsatt godt kjent spesielt av den eldre befolkningen. Selv om opptil 50 % av utbredte gHAT-tilfeller ikke ble behandlet, viser epidemiologiske data at sykdommen er på vei ned. Dette kan imidlertid være utilstrekkelig for å oppnå fullstendig eliminering av overføring. Etterforskerne antar at ved å systematisk screene populasjonene i alle endemiske landsbyer i et veldefinert HAT-fokus og ved å utvide gHAT-behandlingen til alle seropositive, vil det kunne komme til null prevalens over en treårsperiode. Med tanke på at acoziborol ennå ikke er registrert og at 'screen & treat' ennå ikke er tatt i bruk som den nye policyen, vil etterforskerne i løpet av denne studien fortsette å utføre parasitologisk bekreftelse på stedet og behandle alle som er bekreftet av parasitologi med velferdstandard. Enhver serologisk mistenkt som ikke er bekreftet av parasitologi på stedet, vil bli tilbudt behandling med acoziborol (studie del B), betinget av et sett med inklusjons- og eksklusjonskriterier. g-HAT utbredte tilfeller, og muligens i fremtiden uten begrensningene av tungvint diagnostisk bekreftelse på stedet, forventer etterforskerne at eliminering av overføring også er mulig i et fastlandsfokus. Implementering av en slik studie under relativt godt kontrollerte forhold vil også gjøre det mulig å samle ytterligere bevis på sikkerheten til acoziborol, før en screen & treat-strategi rulles ut i større skala. I tillegg vil den gi informasjon om kostnadene ved en slik strategi og om noen vesentlige parametere for testene som brukes.