Stop overførsel af Gambiense Human African Trypanosomiasis (STROgHAT) (STROgHAT)

For nylig har acoziborol, et ikke-toksisk enkeltdosis oralt lægemiddel til gHAT, bestået fase 3-evaluering hos voksne patienter. Dette lægemiddel er forudset til at blive brugt til at behandle gHAT uanset sygdomsstadiet, hvilket gør lumbalpunkturen til stadiebestemmelse overflødig. At have en enkelt dosis oral behandling med begrænset risiko for toksicitet åbner op for nye perspektiver for at eliminere sygdommen. Behandling af enhver, der tester positiv til en serologisk screeningstest, uden yderligere behov for parasitologisk bekræftelse og stadiebestemmelse på stedet, vil i høj grad forenkle procedurer i marken, undgå at gå glip af mange tilfælde, har potentiale til at øge optagelsen af ​​screening og kan dermed endda bremse overførsel af den forårsagende parasitt, som antages kun at have et menneskeligt reservoir.

Selvom denne innovative mulighed for gHAT-kontrol nu er mulig, er dens sande effektivitet og omkostningseffektivitet til at begrænse transmissionen endnu ikke fastlagt.

Den nuværende gHAT-kontrolstrategi er baseret på aktiv screening af mennesker, der bor i landsbyer med risiko for gHAT, af mobile screeningshold. Alle landsbyer, hvorfra der blev rapporteret gHAT-tilfælde, screenes i tre år i træk, indtil der ikke findes flere tilfælde. De bliver derefter screenet endnu en gang, to år efter det sidste tilfælde blev anmeldt. Hvis der ikke findes yderligere tilfælde, antages transmissionen at være afbrudt. Det er dog også tidligere vist estimeret, at op til 50% af de fremherskende tilfælde ikke opdages eller ikke helbredes, med store tab, der opstår under det parasitologiske bekræftelsestrin. Andre vigtige barrierer er frygten for den lumbale punktur, der kræves til stadiebestemmelse, og for toksicitet af behandlingen, især forbundet med melarsoprol, der ikke længere bruges til gHAT, men stadig er velkendt, især af den ældre befolkning. Selvom op til 50 % af de fremherskende gHAT-tilfælde ikke blev behandlet, viser de epidemiologiske data, at sygdommen er på vej tilbage. Dette kan dog være utilstrækkeligt til at opnå fuldstændig eliminering af transmission. Efterforskerne antager, at ved systematisk at screene befolkningerne i alle endemiske landsbyer i et veldefineret HAT-fokus og ved at udvide gHAT-behandlingen til alle seropositive, vil det være i stand til at nå frem til en nulprævalens over en treårig periode. I betragtning af, at acoziborol endnu ikke er registreret, og at 'screen & treat' endnu ikke er blevet vedtaget som den nye politik, vil efterforskerne i denne undersøgelses varighed fortsætte med at udføre parasitologisk bekræftelse på stedet og behandle enhver bekræftet af parasitologi med plejestandard. Enhver serologisk mistænkt, som ikke er bekræftet af parasitologi på stedet, vil blive tilbudt behandling med acoziborol (undersøgelse del B), betinget af et sæt inklusions- og eksklusionskriterier. Hvis acoziborol tillader efterforskerne at implementere en screen & treat-strategi, der gør det muligt at opdage og behandle alle g-HAT udbredte tilfælde, og muligvis i fremtiden uden begrænsningerne af besværlig diagnostisk bekræftelse på stedet, forventer efterforskerne, at eliminering af smitte også er mulig i et fastlandsfokus. Implementering af en sådan undersøgelse under relativt velkontrollerede forhold vil også gøre det muligt at indsamle yderligere beviser om sikkerheden af ​​acoziborol, før en screen & treat-strategi udrulles i større skala. Derudover vil den give oplysninger om omkostningerne ved en sådan strategi og om nogle væsentlige parametre for de anvendte tests.