Interromper a transmissão da tripanossomíase humana africana gambiense (STROgHAT) (STROgHAT)

Recentemente, o acoziborol, um medicamento oral não tóxico de dose única para gHAT, passou na avaliação da fase 3 em pacientes adultos. Este medicamento está previsto para ser usado no tratamento do gHAT, independentemente do estágio da doença, tornando redundante a punção lombar para determinação do estágio. Ter disponível um tratamento oral de dose única com risco limitado de toxicidade abre novas perspectivas para a eliminação da doença. Tratar qualquer pessoa com resultado positivo num teste de rastreio serológico, sem necessidade adicional de confirmação parasitológica no local e determinação do estádio, simplificará enormemente os procedimentos no terreno, evitará a perda de muitos casos, tem o potencial de aumentar a adesão ao rastreio e pode, assim, até mesmo reduzir a transmissão do parasita causador, que se presume ter apenas um reservatório humano.

Embora esta opção inovadora para o controlo da ghAT seja agora viável, a sua verdadeira eficácia e relação custo-eficácia para reduzir a transmissão continuam por determinar.

A actual estratégia de controlo da GHAT baseia-se no rastreio activo de pessoas que vivem em aldeias em risco de contrair GHAT por equipas móveis de rastreio. Todas as aldeias onde foram notificados casos de ghAT são examinadas durante três anos consecutivos até que não sejam encontrados mais casos. Eles são então examinados mais uma vez, dois anos após a notificação do último caso. Se não forem encontrados mais casos, presume-se que a transmissão foi interrompida. No entanto, também já foi demonstrado anteriormente que até 50% dos casos prevalentes não são detectados ou não são curados, ocorrendo grandes perdas durante a etapa de confirmação parasitológica. Outras barreiras importantes são o medo da punção lombar necessária para determinação do estágio e da toxicidade do tratamento, em particular associado ao melarsoprol, não mais utilizado para o gHAT, mas ainda bem conhecido especialmente pela população idosa. Mesmo que até 50% dos casos prevalentes de GHAT não tenham sido tratados, os dados epidemiológicos mostram que a doença está em declínio. No entanto, isto pode ser insuficiente para alcançar a eliminação completa da transmissão. Os investigadores levantam a hipótese de que, ao rastrear sistematicamente as populações de todas as aldeias endémicas num foco HAT bem definido e ao expandir o tratamento gHAT a todos os seropositivos, será possível chegar a uma prevalência zero ao longo de um período de três anos. Tendo em mente que o acoziborol ainda não foi registrado e que 'rastrear e tratar' ainda não foi adotado como a nova política, os investigadores continuarão durante este estudo realizando a confirmação parasitológica no local e tratando qualquer pessoa confirmada pela parasitologia com padrão de atendimento. Qualquer suspeita sorológica não confirmada pela parasitologia no local receberá tratamento com acoziborol (parte B do estudo), condicionado a um conjunto de critérios de inclusão e exclusão. Se o acoziborol permitir que os investigadores implementem uma estratégia de triagem e tratamento, permitindo detectar e tratar todos casos predominantes de g-HAT, e possivelmente no futuro sem as limitações da complicada confirmação diagnóstica no local, os investigadores esperam que a eliminação da transmissão também seja possível no continente. A implementação de um tal estudo em condições relativamente bem controladas também permitirá reunir mais provas sobre a segurança do acoziborol, antes de uma estratégia de rastreio e tratamento ser implementada em maior escala. Além disso, fornecerá informações sobre o custo de tal estratégia e sobre alguns parâmetros essenciais dos testes utilizados.