Étendue de l'infiltration intrahépatique des PHCC

Le cholangiocarcinome périhilaire (PHCC) est le type de tumeur maligne des voies biliaires le plus courant et la résection chirurgicale radicale est le traitement le plus efficace. L'étendue et les caractéristiques de l'infiltration intrahépatique des PHCC restent floues, ce qui conduit à une controverse sur l'étendue de la résection hépatique pour les PHCC. La déclaration de consensus d'experts du PHCC recommande la lobectomie envahie par la tumeur comme procédure standard pour la résection hépatique, cependant, de nombreuses études recommandent une hépatectomie majeure (hémihépatectomie ou trisectionectomie). Récemment, des hépatectomies mineures ont émergé pour les PHCC, telles que la résection du segment IVB+V et périhilaire combinée à la résection du segment I ; cependant, son efficacité reste controversée. Pour déterminer l'étendue et les caractéristiques de l'infiltration intrahépatique des PHCC, nous avons construit un système de pathologie hépatique numérique complet (WDLPS) qui permet d'afficher la tumeur et le tissu hépatique environnant provenant d'échantillons d'hépatectomie majeurs dans une grande section, ce qui pourrait localiser la marge. de la tumeur principale et observer la répartition de l'adénocarcinome de manière panoramique. De plus, la mesure numérique a été utilisée pour mesurer avec précision la plage d’infiltration intrahépatique afin de guider la portée de l’hépatectomie. D’avril 2018 à décembre 2021, 62 patients ont reçu un diagnostic de PHCC sur la base des manifestations cliniques, de l’imagerie et des résultats pathologiques. Tous les patients ont subi une hémihépatectomie ou une trisectionectomie associée à une lobectomie caudée. Une résection par squelettisation du ligament hépatoduodénal, comprenant la dissection des ganglions lymphatiques régionaux, a été réalisée du duodénum au foie. Des indicateurs cliniques et pathologiques des patients ont été collectés. L'invasion de la veine porte et de l'artère hépatique a été définie comme la branche primaire ou secondaire du côté réséqué ou du côté réservé qui a été envahie. Dans cette étude, nous avons établi un WDLPS pour étudier de manière panoramique la plage d’invasion intrahépatique et la voie du PHCC à travers les principaux spécimens d’hépatectomie. L'infiltration intrahépatique distale (DIHI) et l'invasion radiale du foie (RLI) étaient des composants importants de l'infiltration intrahépatique des PHCC explorées par WDLPS. La distance RLI a été définie comme la distance maximale en ligne droite entre le parenchyme hépatique infiltré et la plaque hilaire hépatique. DIHI a été défini comme une infiltration intrahépatique supérieure à 1 cm de la marge de la tumeur principale. La distance entre le DIHI et la marge de la tumeur principale a été enregistrée. Les variables catégorielles sont exprimées en pourcentages (%) et la différence a été testée à l'aide du test du chi carré ou du test exact de Fisher. Les variables continues sont présentées sous la forme d'une moyenne ± écart type et ont été testées à l'aide du test t ou du test U de Mann-Whitney, le cas échéant. RFS et OS ont été estimés à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier et les différences entre les groupes ont été évaluées par le test du log-rank. De plus, nous avons estimé la durée de survie moyenne restreinte (RMST) sans temps de troncature ni différences de RMST (ΔRMST) pour RFS et OS entre les groupes de traitement afin de fournir une estimation intuitive cliniquement pertinente. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS (version 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, USA) et R (version 4.2.2.R Core Team.2022).