Rozsah intrahepatální infiltrace PHCC

Perihilární cholangiokarcinom (PHCC) je nejčastějším typem malignity žlučovodů a radikální chirurgická resekce je nejúčinnější léčbou. Rozsah a charakteristiky intrahepatální infiltrace PHCC zůstávají nejasné, což vede ke sporům o rozsahu resekce jater pro PHCC. Odborné konsenzuální prohlášení PHCC doporučuje jako standardní postup při resekci jater tumorem invaded lobektomii, nicméně mnoho studií doporučuje velkou hepatektomii (hemihepatektomii nebo trisekektomii). Nedávno se pro PHCC objevila menší hepatektomie, jako je resekce segmentu IVB+V a perihilární kombinovaná s resekcí segmentu I; nicméně účinnost zůstává kontroverzní. Abychom určili rozsah a charakteristiky intrahepatální infiltrace PHCC, zkonstruovali jsme celoplošný digitální jaterní patologický systém (WDLPS), který umožňuje zobrazit nádor a okolní jaterní tkáň z hlavních vzorků z hepatektomie v jednom velkém řezu, který by mohl lokalizovat okraj hlavního nádoru a panoramaticky sledovat distribuci adenokarcinomu. Kromě toho bylo použito digitální měření k přesnému změření rozsahu intrahepatální infiltrace k orientaci rozsahu hepatektomie. Od dubna 2018 do prosince 2021 bylo na základě klinických projevů, zobrazovacích metod a patologických nálezů diagnostikováno PHCC u 62 pacientů. Všichni pacienti podstoupili hemihepatektomii nebo trisekektomii kombinovanou s kaudátní lobektomií. Skeletizační resekce hepatoduodenálního ligamenta včetně disekce regionálních lymfatických uzlin byla provedena od duodena do jater. Byly shromážděny klinické a patologické ukazatele pacientů. Invaze portální žíly a jaterní arterie byly definovány jako primární nebo sekundární větev v resekované straně nebo rezervovaná strana, která byla invadována. V této studii jsme založili WDLPS, abychom mohli panoramaticky studovat rozsah intrahepatální invaze a dráhu PHCC přes velké vzorky z hepatektomie. Distální intrahepatální infiltrace (DIHI) a radiální jaterní invaze (RLI) byly důležitými složkami intrahepatální infiltrace PHCC zkoumané WDLPS. Vzdálenost RLI byla definována jako maximální přímá vzdálenost od infiltrovaného jaterního parenchymu k jaterní hilové ploténce. DIHI byla definována jako intrahepatální infiltrace větší než 1 cm od okraje hlavního nádoru. Byla zaznamenána vzdálenost mezi DIHI a okrajem hlavního nádoru. Kategorické proměnné jsou vyjádřeny jako procenta (%) a rozdíl byl testován pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Spojité proměnné jsou prezentovány ve formě průměru ± standardní odchylka a byly testovány pomocí t-testu nebo Mann-Whitney U testu, pokud je to vhodné. RFS a OS byly odhadnuty pomocí Kaplan-Meierovy metody a rozdíly mezi skupinami byly hodnoceny log-rank testem. Kromě toho jsme odhadli omezenou střední dobu přežití (RMST) bez doby zkrácení a rozdíly RMST (ΔRMST) pro RFS a OS mezi léčebnými skupinami, abychom poskytli klinicky relevantní intuitivní odhad. Statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS (verze 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, USA) a R (verze 4.2.2.R Core Team.2022).