Misura dell'infiltrazione intraepatica del PHCC

Il colangiocarcinoma perilare (PHCC) è il tipo più comune di tumore maligno del dotto biliare e la resezione chirurgica radicale è il trattamento più efficace. L’entità e le caratteristiche dell’infiltrazione intraepatica del PHCC rimangono poco chiare, portando a controversie sull’entità della resezione epatica per PHCC. La dichiarazione di consenso degli esperti del PHCC raccomanda la lobectomia con invasione del tumore come procedura standard per la resezione epatica, tuttavia, molti studi raccomandano l'epatectomia maggiore (emihepatectomia o trisezioneectomia). Recentemente è emersa l'epatectomia minore per PHCC, come la resezione del segmento IVB+V e perilare combinata con la resezione del segmento I; tuttavia, l’efficacia rimane controversa. Per determinare l'entità e le caratteristiche dell'infiltrazione intraepatica del PHCC, abbiamo costruito un sistema digitale per patologia epatica (WDLPS) a montaggio intero che consente di visualizzare il tumore e il tessuto epatico circostante dai principali campioni di epatectomia in un'unica grande sezione, che potrebbe localizzare il margine del tumore principale e osservare panoramicamente la distribuzione dell'adenocarcinoma. Inoltre, è stata utilizzata la misurazione digitale per misurare con precisione l'intervallo di infiltrazione intraepatica per guidare l'ambito dell'epatectomia. Da aprile 2018 a dicembre 2021, a 62 pazienti è stato diagnosticato PHCC sulla base di manifestazioni cliniche, imaging e risultati patologici. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a emiepatectomia o trisezionectomia combinata con lobectomia caudata. La resezione di scheletrizzazione del legamento epatoduodenale, inclusa la dissezione dei linfonodi regionali, è stata eseguita dal duodeno al fegato. Sono stati raccolti gli indicatori clinici e patologici dei pazienti. L'invasione della vena porta e dell'arteria epatica è stata definita come il ramo primario o secondario nel lato resecato o nel lato riservato che è stato invaso. In questo studio, abbiamo stabilito un WDLPS per studiare panoramicamente l'intervallo di invasione intraepatica e il percorso del PHCC attraverso i principali campioni di epatectomia. L'infiltrazione intraepatica distale (DIHI) e l'invasione radiale del fegato (RLI) erano componenti importanti dell'infiltrazione intraepatica del PHCC esplorata dal WDLPS. La distanza RLI è stata definita come la massima distanza in linea retta dal parenchima epatico infiltrato alla placca ilare epatica. Il DIHI è stato definito come l'infiltrazione intraepatica maggiore di 1 cm dal margine del tumore principale. È stata registrata la distanza tra il DIHI e il margine del tumore principale. Le variabili categoriali sono espresse come percentuali (%) e la differenza è stata testata utilizzando il test del chi quadrato o il test esatto di Fisher. Le variabili continue sono presentate sotto forma di media ± deviazione standard e sono state testate utilizzando il test t o il test U di Mann-Whitney, quando appropriato. RFS e OS sono stati stimati utilizzando il metodo Kaplan-Meier e le differenze tra i gruppi sono state valutate mediante il test dei ranghi logaritmici. Inoltre, abbiamo stimato il tempo medio di sopravvivenza limitato (RMST) senza tempo di troncamento e le differenze RMST (ΔRMST) per RFS e OS tra i gruppi di trattamento per fornire una stima intuitiva clinicamente rilevante. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software SPSS (versione 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, USA) e R (versione 4.2.2.R Core Team.2022).