Omvang van intrahepatische infiltratie van PHCC

Perihilair cholangiocarcinoom (PHCC) is het meest voorkomende type galwegmaligniteit en radicale chirurgische resectie is de meest effectieve behandeling. De omvang en kenmerken van de intrahepatische infiltratie van PHCC blijven onduidelijk, wat leidt tot controverse over de omvang van leverresectie voor PHCC. De consensusverklaring van deskundigen van PHCC beveelt door tumor geïnvadeerde lobectomie aan als de standaardprocedure voor leverresectie, maar veel onderzoeken bevelen grote hepatectomie aan (hemihepatectomie of trisectiectomie). Onlangs is er voor PHCC een kleine hepatectomie ontstaan, zoals resectie van segment IVB+V en perihilair gecombineerd met segment I-resectie; de werkzaamheid blijft echter controversieel. Om de omvang en kenmerken van de intrahepatische infiltratie van PHCC te bepalen, hebben we een volledig digitaal leverpathologiesysteem (WDLPS) geconstrueerd waarmee de tumor en het omliggende leverweefsel van belangrijke hepatectomiespecimens in één grote sectie kunnen worden weergegeven, waardoor de marge kan worden gelokaliseerd. van de hoofdtumor en observeer de verspreiding van adenocarcinoom panoramisch. Bovendien werd digitale meting gebruikt om het bereik van intrahepatische infiltratie nauwkeurig te meten om de reikwijdte van hepatectomie te bepalen. Van april 2018 tot december 2021 werd bij 62 patiënten de diagnose PHCC gesteld op basis van klinische manifestaties, beeldvorming en pathologische bevindingen. Alle patiënten ondergingen hemihepatectomie of trisectiectomie gecombineerd met caudate lobectomie. Skeletonisatieresectie van het hepatoduodenale ligament, inclusief dissectie van de regionale lymfeklieren, werd uitgevoerd vanaf de twaalfvingerige darm tot aan de lever. Klinische en pathologische indicatoren van de patiënten werden verzameld. Invasie van de poortader en de leverslagader werd gedefinieerd als de primaire of secundaire tak in de gereseceerde zijde of de gereserveerde zijde die was binnengevallen. In deze studie hebben we een WDLPS opgezet om het intrahepatische invasiebereik en de route van PHCC via de belangrijkste hepatectomiespecimens panoramisch te bestuderen. De distale intrahepatische infiltratie (DIHI) en radiale leverinvasie (RLI) waren belangrijke componenten van intrahepatische infiltratie van PHCC onderzocht door WDLPS. De RLI-afstand werd gedefinieerd als de maximale afstand in rechte lijn van het geïnfiltreerde leverparenchym tot de hepatische hilarische plaat. DIHI werd gedefinieerd als de intrahepatische infiltratie groter dan 1 cm vanaf de rand van de hoofdtumor. De afstand tussen de DIHI en de rand van de hoofdtumor werd geregistreerd. Categorische variabelen worden uitgedrukt als percentages (%) en het verschil werd getest met behulp van de chikwadraattest of Fisher's exact-test. Continue variabelen worden gepresenteerd in de vorm van gemiddelde ± standaarddeviatie en werden, indien van toepassing, getest met behulp van de t-test of Mann-Whitney U-test. RFS en OS werden geschat met behulp van de Kaplan-Meier-methode, en verschillen tussen groepen werden beoordeeld met de log-rank-test. Daarnaast schatten we de beperkte gemiddelde overlevingstijd (RMST) zonder truncatietijd en RMST-verschillen (ΔRMST's) voor RFS en OS tussen behandelingsgroepen om een ​​klinisch relevante intuïtieve schatting te geven. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van de SPSS-software (versie 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, VS) en R (versie 4.2.2.R Core Team.2022).