Omfattning av intrahepatisk infiltration av PHCC

Perihilärt kolangiokarcinom (PHCC) är den vanligaste typen av malignitet i gallgången, och radikal kirurgisk resektion är den mest effektiva behandlingen. Omfattningen och egenskaperna hos den intrahepatiska infiltrationen av PHCC förblir oklara, vilket leder till kontroverser om omfattningen av leverresektion för PHCC. Expertkonsensusutlåtandet från PHCC rekommenderar tumörinvaderad lobektomi som standardförfarande för leverresektion, men många studier rekommenderar större hepatektomi (hemihepatektomi eller trisektionektomi). Nyligen har mindre hepatektomi dykt upp för PHCC, såsom resektion av segment IVB+V och perihilar kombinerat med segment I resektion; effekten förblir dock kontroversiell. För att bestämma omfattningen och egenskaperna för intrahepatisk infiltration av PHCC, konstruerade vi ett helmonterat digitalt leverpatologisystem (WDLPS) som gör att tumören och omgivande levervävnad från större hepatektomiprover kan visas i ett stort avsnitt, vilket kan lokalisera marginalen av huvudtumören och observera fördelningen av adenokarcinom panoramiskt. Dessutom användes digital mätning för att noggrant mäta intervallet för intrahepatisk infiltration för att vägleda omfattningen av hepatektomi. Från april 2018 till december 2021 diagnostiserades 62 patienter för PHCC baserat på kliniska manifestationer, avbildning och patologiska fynd. Alla patienter genomgick hemihepatektomi eller trisektionektomi kombinerat med kaudatlobektomi. Skelettresektion av det hepatoduodenala ligamentet, inklusive dissektion av de regionala lymfkörtlarna, utfördes från duodenum till levern. Kliniska och patologiska indikatorer för patienterna samlades in. Portalven och leverartärinvasion definierades som den primära eller sekundära grenen i den resekerade sidan eller den reserverade sidan som invaderades. I denna studie etablerade vi en WDLPS för att studera det intrahepatiska invasionsintervallet och vägen för PHCC genom de stora hepatektomiproverna panoramiskt. Den distala intrahepatiska infiltrationen (DIHI) och radiell leverinvasion (RLI) var viktiga komponenter i intrahepatisk infiltration av PHCC som utforskats av WDLPS. RLI-avstånd definierades som det maximala raka avståndet från det infiltrerade leverparenkymet till den hepatiska hilarplattan. DIHI definierades som den intrahepatiska infiltrationen större än 1 cm från marginalen på huvudtumören. Avståndet mellan DIHI och marginalen på huvudtumören registrerades. Kategoriska variabler uttrycks i procent (%) och skillnaden testades med chi-kvadrattestet eller Fishers exakta test. Kontinuerliga variabler presenteras i form av medel±standardavvikelse och testades med t-test eller Mann-Whitney U-test, när så var lämpligt. RFS och OS uppskattades med Kaplan-Meier-metoden, och skillnader mellan grupper bedömdes med log-rank test. Dessutom uppskattade vi begränsad medelöverlevnadstid (RMST) utan trunkeringstid och RMST-skillnader (ΔRMSTs) för RFS och OS mellan behandlingsgrupper för att ge kliniskt relevant intuitiv uppskattning. Statistiska analyser utfördes med hjälp av SPSS-mjukvaran (version 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, USA) och R (version 4.2.2.R Core Team.2022).