Stopień nacieku wewnątrzwątrobowego PHCC

Rak dróg żółciowych okołownękowych (PHCC) jest najczęstszym rodzajem nowotworu dróg żółciowych, a radykalna resekcja chirurgiczna jest najskuteczniejszą metodą leczenia. Stopień i charakterystyka nacieku PHCC wewnątrzwątrobowego pozostają niejasne, co prowadzi do kontrowersji dotyczących zakresu resekcji wątroby w przypadku PHCC. W konsensusie ekspertów PHCC zaleca się lobektomię z naciekiem guza jako standardową procedurę resekcji wątroby, jednak w wielu badaniach zaleca się dużą hepatektomię (hemihepatektomię lub trisektomię). Ostatnio w przypadku PHCC pojawiła się niewielka hepatektomia, taka jak resekcja odcinka IVB+V i resekcja okołownękowa połączona z resekcją odcinka I; jednak skuteczność pozostaje kontrowersyjna. Aby określić zakres i charakterystykę nacieku wewnątrzwątrobowego PHCC, skonstruowaliśmy cyfrowy system patologii wątroby (WDLPS), który umożliwia pokazanie guza i otaczającej tkanki wątroby z głównych próbek hepatektomii w jednym dużym przekroju, co może zlokalizować margines głównego guza i obserwować panoramiczne rozmieszczenie gruczolakoraka. Ponadto wykorzystano pomiary cyfrowe do dokładnego pomiaru zakresu nacieku wewnątrzwątrobowego w celu ustalenia zakresu hepatektomii. Od kwietnia 2018 r. do grudnia 2021 r. u 62 pacjentów zdiagnozowano PHCC na podstawie objawów klinicznych, badań obrazowych i wyników patologicznych. U wszystkich chorych wykonano hemihepatektomię lub trisektomię połączoną z lobektomią ogoniastą. Wykonano resekcję szkieletową więzadła wątrobowo-dwunastniczego z wycięciem regionalnych węzłów chłonnych od dwunastnicy do wątroby. Zebrano wskaźniki kliniczne i patologiczne pacjentów. Naciek żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej zdefiniowano jako pierwotną lub wtórną gałąź po stronie resekcji lub stronie rezerwowej, która została zajęta. W tym badaniu ustanowiliśmy WDLPS w celu zbadania panoramicznego zakresu inwazji wewnątrzwątrobowej i ścieżki PHCC przez główne próbki hepatektomii. Naciek wewnątrzwątrobowy dystalny (DIHI) i naciek wątroby radialnej (RLI) były ważnymi składnikami nacieku wewnątrzwątrobowego PHCC badanego za pomocą WDLPS. Odległość RLI zdefiniowano jako maksymalną odległość w linii prostej od naciekającego miąższu wątroby do płytki wnękowej wątroby. DIHI zdefiniowano jako naciek wewnątrzwątrobowy większy niż 1 cm od brzegu guza głównego. Rejestrowano odległość DIHI od brzegu guza głównego. Zmienne kategoryczne wyrażono w procentach (%), a różnicę zbadano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Zmienne ciągłe przedstawiono w postaci średniej ± odchylenie standardowe i w stosownych przypadkach przetestowano za pomocą testu t lub testu U Manna-Whitneya. RFS i OS oszacowano metodą Kaplana-Meiera, a różnice między grupami oceniono za pomocą testu log-rank. Ponadto oszacowaliśmy ograniczony średni czas przeżycia (RMST) bez czasu obcięcia i różnice RMST (ΔRMST) dla RFS i OS pomiędzy grupami terapeutycznymi, aby zapewnić klinicznie istotną intuicyjną ocenę. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS (wersja 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, USA) i R (wersja 4.2.2.R Core Team.2022).