Neuromodulation interventionnelle dans la fibromyalgie

Il s'agit d'un essai prospectif double randomisé contrôlé qui a été mené dans les hôpitaux universitaires de Tanta et d'Assiut pendant la période du 1er octobre 2022 à fin mars 2023. Soixante-quatre 64 patients atteints de fibromyalgie ont été recrutés dans les cliniques externes des services de médecine physique, de rhumatologie et de réadaptation et de neuropsychiatrie des hôpitaux universitaires de Tanta et d'Assiout. Le diagnostic de fibromyalgie a été posé selon les critères de l’American College of Rheumatology ou d’autres critères standards.

Vingt-deux cas ne répondaient pas aux critères d'inclusion et d'exclusion ont été exclus : 8 d'entre eux présentaient des maladies systémiques, 5 patients refusaient de participer, 4 avaient une contre-indication à la stimulation magnétique et 5 cas présentaient des troubles psychiatriques primaires. Quarante-deux cas étaient éligibles et répartis dans l'un des deux groupes (rapport 1 : 1) : le groupe SMTr actif et le groupe SMTr fictif. Un cas de chaque groupe n'a pas terminé l'étude de suivi en raison de maux de tête et les 20 cas restants de chaque groupe ont terminé l'étude.

Chaque patient a été soumis à une anamnèse comprenant l'âge d'apparition et la durée des symptômes, un examen clinique et neurologique complet, des examens neurologiques. Le questionnaire d'impact sur la fibromyalgie (FIQ) a été évalué au départ. En outre, évaluation de base de la qualité du sommeil et des caractéristiques du sommeil à l'aide respectivement de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) et de l'échelle de sommeil de l'étude sur les résultats médicaux (MOS Sleep Scale).

Randomisation Tous les membres qualifiés ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes. La dissimulation des affectations a été effectuée à l’aide d’enveloppes fermées et énigmatiques numérotées en série. Chaque patient a reçu un numéro de série provenant d'un tableau de randomisation créé par ordinateur et a été placé dans le groupe approprié après avoir ouvert l'enveloppe fermée congruente. Des conseils pour la participation ont été dispensés avant l'inscription.

Procédure de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) :

Quarante-deux patients fibromyalgiques ayant bénéficié d'essais médicaux réguliers appropriés pendant au moins 3 mois, ont subi 20 séances d'une durée de 30 minutes pour chaque séance de SMTr réelle ou active à basse fréquence à raison de 5 séances par semaine pendant 4 semaines consécutives. effectué par un expert qualifié dans ce domaine. Les séances de stimulation magnétique transcrânienne ont été réalisées à l'aide de l'équipement MAGSTIM TMS (Company Limited, Whitland, Pays de Galles, Royaume-Uni). L'appareil est constitué d'un stimulateur et d'une bobine reliée au stimulateur par un câble épais et isolé. Les enquêteurs ont utilisé le chiffre huit ou la bobine papillon. Il est constitué de deux bobines circulaires d'environ 7 cm de diamètre, montées l'une à côté de l'autre.

Le groupe expérimental a reçu une véritable SMTr comme suit : L'intensité du stimulus utilisé dans le traitement a utilisé le seuil moteur (MT) comme mesure de base. Pour déterminer le MT, la bobine est placée sur le cortex moteur et déplacée jusqu'à ce que la plus petite impulsion possible produise un mouvement visible du pouce, du poignet ou des doigts. Le MT est utilisé comme indice de mesure car le cortex moteur est la seule région du cerveau qui donne un signal facilement détecté [contraction musculaire] lorsqu'elle est dépolarisée. Les principaux paramètres de stimulation étaient 24 trains à 120 % du seuil moteur pendant 60 secondes à 1 Hz et un intervalle de 45 secondes entre les trains. Les enquêteurs ont ensuite fourni un total de 1 200 impulsions à chacune des 20 séances. La zone de stimulation était la zone préfrontale dorsolatérale droite définie comme la région rostrale de 5 cm dans le même plan sagittal que le site optimal pour la production de MT dans le premier interosseux dorsal.

Le groupe fictif rTMS a reçu le même protocole que le groupe actif, mais la bobine était maintenue perpendiculairement au cuir chevelu. L'investigateur responsable de l'administration de la SMTr n'a eu aucun contact avec les patients, garantissant ainsi une procédure en double aveugle.

Évaluation de la polysomnographie :

Tous les patients au départ sous ttt médical seul (avant les séances de rTMS) ont été soumis à une polysomnographie d'une nuit :. Le PSG a été joué par une société Nihon Kohden (1-31-4 Nishiochiai, Shinjuku-Ku, Tokyo 161-8560, Japon, SN : 04142 : 2018). La PSG impliquait des montages de canaux EEG (O1/A2, C3/A2, C4/A1 et O2/A1), une électrooculographie (LOC-A1/A2 et ROC-A1/A2), un EMG(électromyographie) tibial et sous-mentonnier de surface et des ECG à dérivation V2. Des capteurs de débit d'air thermique (thermistances) ont été utilisés pour les signaux nasaux et oraux et l'amplificateur a été connecté pour l'évaluation du son trachéal. Les efforts thoraciques et abdominaux ont été mesurés par des ceintures doubles thoraco-abdominales RIP (pléthysmographie par inductance respiratoire). Paramètres PSG (latence du sommeil, indice d'apnée hypopnée, efficacité du sommeil, indice d'éveil, durée totale du sommeil (TST), réveil après le début du sommeil, réveil % TST, N1 % TST, N2 % TST, N3 % TST, REM (mouvements oculaires rapides) Le %TST, l'indice PLM (mouvements périodiques des membres)) ont été notés par un technicien PSG et interprétés par un médecin expert en médecine du sommeil, conformément aux directives de l'American Academy of Sleep Medicine. Les apnées et hypopnées ont été définies selon les méthodes standards.