Enquête sur l'efficacité de la protection myocardique des solutions de cardioplégie utilisées en chirurgie à cœur ouvert

Les cardioplégies sont couramment utilisées en chirurgie cardiaque pour protéger le cœur de l'ischémie. Le choix de la cardioplégie dépend de l’expérience clinique et des préférences du chirurgien. Diverses solutions de cardioplégie (telles que Bretschneider, Del Nido, cardioplégie sanguine, cardioplégie cristalloïde, St. Thomas) sont largement utilisées dans la pratique clinique. Il n’existe pas de données scientifiques claires dans la littérature actuelle démontrant la supériorité d’une cardioplégie sur les autres.

Dans cette étude, les solutions de sang et de cardioplégie Del Nido ont été préférées, couramment utilisées en clinique. La cardioplégie sanguine est une cardioplégie autologue qui comprend des systèmes tampons physiologiques, permettant la nutrition du cœur et contenant des systèmes antioxydants natifs. Cependant, la nécessité de doses répétées toutes les 20 minutes après la première application crée un inconvénient en termes de confort chirurgical. En revanche, la cardioplégie Del Nido est préférée par les chirurgiens dans les cas complexes en raison de ses longs intervalles d'application.

L'adéquation d'une dose unique jusqu'à 90 minutes après l'application initiale crée un avantage en termes de confort chirurgical et d'intégrité chirurgicale. Cependant, le contenu étant principalement à base d'électrolytes, contenant un rapport de 1:4 de sang autologue, et la durée prolongée d'une dose unique sont des inconvénients par rapport à la cardioplégie sanguine en termes d'alimentation cardiaque et de protection contre l'ischémie. Hamad et al ont rapporté que les solutions Del Nido et de cardioplégie sanguine offrent une sécurité équivalente dans la chirurgie valvulaire combinée chez l'adulte. Outre ces différences, les effets protecteurs myocardiques des cardioplégies sur l’homéostasie rédox myocardique font également partie des sujets de recherche actuels. Une ischémie et des lésions de reperfusion peuvent être observées dans les tissus myocardiques des patients subissant un pontage aorto-coronarien et une chirurgie de remplacement valvulaire isolé. Il a été rapporté que le prélèvement de sang dans le sinus coronaire donne un aperçu de la physiopathologie localisée des maladies cardiaques. Aucune recherche comparative examinant les effets du sang et des solutions de cardioplégie de Del Nido sur le statut redox des sinus coronaires n'est actuellement disponible dans la littérature. L'étude vise à contribuer au développement de stratégies efficaces pour minimiser les dommages oxydatifs associés à la chirurgie cardiaque en étudiant les effets du sang et des solutions de cardioplégie de Del Nido sur l'homéostasie rédox du sinus coronaire pendant les périodes préopératoires et postopératoires à l'aide de biomarqueurs rédox et de facteurs de transcription du système antioxydant. Le projet de thèse vise également à comparer ces effets redox avec des patients opérés de remplacement valvulaire isolé électif, qui ne souffrent pas de maladie coronarienne mais partagent une pathogenèse similaire avec des stratégies potentielles pour minimiser les dommages oxydatifs associés à la chirurgie cardiaque par pontage cardio-pulmonaire (CPB).