Investigação da eficácia da proteção miocárdica de soluções de cardioplegia utilizadas em cirurgia cardíaca aberta

As cardioplegias são usadas rotineiramente em cirurgia cardíaca para proteger o coração da isquemia. A escolha da cardioplegia depende da experiência clínica e preferência do cirurgião. Várias soluções de cardioplegia (como Bretschneider, del Nido, cardioplegia sanguínea, cardioplegia cristalóide, St. Thomas) são amplamente utilizadas na prática clínica. Não há dados científicos claros na literatura atual que demonstrem a superioridade de uma cardioplegia sobre as demais.

Neste estudo foram preferidas as soluções sangüíneas e de cardioplegia del Nido, comumente utilizadas na clínica. A cardioplegia sanguínea é uma cardioplegia autóloga que inclui sistemas tampão fisiológicos, permitindo a nutrição do coração e contendo sistemas antioxidantes nativos. Porém, a necessidade de doses repetidas a cada 20 minutos após a aplicação inicial gera uma desvantagem em termos de conforto cirúrgico. Por outro lado, a cardioplegia del Nido é preferida pelos cirurgiões em casos complexos devido aos longos intervalos de aplicação.

A adequação de dose única por até 90 minutos após a aplicação inicial traz vantagem em termos de conforto cirúrgico e integridade cirúrgica. Entretanto, o conteúdo predominantemente à base de eletrólitos, contendo proporção de 1:4 de sangue autólogo, e o tempo prolongado de dose única são desvantagens em comparação à cardioplegia sanguínea em termos de nutrição cardíaca e proteção contra isquemia. Hamad et al relataram que soluções del Nido e cardioplegia sanguínea oferecem segurança equivalente em cirurgia valvar combinada em adultos. Além dessas diferenças, os efeitos protetores miocárdicos das cardioplegias na homeostase redox miocárdica também estão entre os temas atuais de pesquisa. Lesão de isquemia e reperfusão pode ser observada nos tecidos miocárdicos de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e à cirurgia de troca valvar isolada. Foi relatado que a amostragem de sangue do seio coronário fornece uma visão sobre a fisiopatologia localizada das doenças cardíacas. Pesquisas comparativas que examinam os efeitos do sangue e das soluções de cardioplegia del Nido no estado redox do seio coronário não estão atualmente disponíveis na literatura. O estudo visa contribuir para o desenvolvimento de estratégias eficazes para minimizar o dano oxidativo associado à cirurgia cardíaca, investigando os efeitos do sangue e soluções de cardioplegia del Nido na homeostase redox do seio coronário durante os períodos pré e pós-operatório usando biomarcadores redox e fatores de transcrição do sistema antioxidante. O projeto de tese também pretende comparar esses efeitos redox com pacientes eletivos de cirurgia de troca valvar isolada, que não apresentam doença arterial coronariana, mas compartilham uma patogênese semelhante com estratégias potenciais para minimizar o dano oxidativo associado à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC).