Indagine sull'efficacia della protezione miocardica delle soluzioni per cardioplegia utilizzate nella chirurgia a cuore aperto

Le cardioplegie vengono comunemente utilizzate in cardiochirurgia per proteggere il cuore dall'ischemia. La scelta della cardioplegia dipende dall'esperienza clinica e dalle preferenze del chirurgo. Varie soluzioni per la cardioplegia (come Bretschneider, del Nido, cardioplegia ematica, cardioplegia cristalloide, St. Thomas) sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica. Non esistono nella letteratura attuale dati scientifici chiari che dimostrino la superiorità di una cardioplegia rispetto alle altre.

In questo studio hanno preferito il sangue e le soluzioni per cardioplegia del Nido, comunemente utilizzate in clinica. La cardioplegia ematica è una cardioplegia autologa che comprende sistemi tampone fisiologici, che consentono il nutrimento del cuore e contengono sistemi antiossidanti nativi. Tuttavia, la necessità di dosi ripetute ogni 20 minuti dopo l’applicazione iniziale crea uno svantaggio in termini di comfort chirurgico. D'altra parte, la cardioplegia del Nido è preferita dai chirurghi nei casi complessi per i suoi lunghi intervalli di applicazione.

L'adeguatezza di una singola dose fino a 90 minuti dopo l'applicazione iniziale crea un vantaggio in termini di comfort chirurgico e integrità chirurgica. Tuttavia, il contenuto prevalentemente elettrolitico, contenente sangue autologo in rapporto 1:4, e il tempo prolungato della singola dose sono svantaggi rispetto alla cardioplegia ematica in termini di nutrimento del cuore e protezione dall'ischemia. Hamad e colleghi hanno riferito che le soluzioni del Nido e quelle per la cardioplegia ematica offrono una sicurezza equivalente nella chirurgia valvolare combinata dell'adulto. Oltre a queste differenze, tra gli attuali argomenti di ricerca rientrano anche gli effetti protettivi miocardici delle cardioplegie sull’omeostasi redox miocardica. Ischemia e danno da riperfusione possono essere osservati nei tessuti miocardici di pazienti sottoposti a intervento di bypass aortocoronarico e intervento di sostituzione valvolare isolata. È stato riferito che il prelievo di sangue dal seno coronarico fornisce informazioni sulla fisiopatologia localizzata delle malattie cardiache. Non sono attualmente disponibili in letteratura ricerche comparative che esaminino gli effetti del sangue e delle soluzioni per cardioplegia del Nido sullo stato redox del seno coronarico. Lo studio mira a contribuire allo sviluppo di strategie efficaci per ridurre al minimo il danno ossidativo associato alla chirurgia cardiaca studiando gli effetti del sangue e delle soluzioni per cardioplegia del Nido sull’omeostasi redox del seno coronarico durante i periodi preoperatori e postoperatori utilizzando biomarcatori redox e fattori di trascrizione del sistema antiossidante. Il progetto di tesi intende anche confrontare questi effetti redox con pazienti sottoposti a intervento di sostituzione valvolare isolata elettiva, che non hanno malattia coronarica ma condividono una patogenesi simile con potenziali strategie per ridurre al minimo il danno ossidativo associato alla chirurgia cardiaca utilizzando bypass cardiopolmonare (CPB).