Lésions pulmonaires peropératoires associées à la puissance mécanique et à la ventilation : évaluation des complications

Les complications pulmonaires postopératoires (CPP) sont sous-déclarées mais restent l'une des principales causes de morbidité et de mortalité périopératoires. Ces complications comprennent l'hypoxie postopératoire, l'atélectasie, le bronchospasme, les infections pulmonaires, les infiltrations, la pneumonie par aspiration, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l'épanchement pleural et l'œdème pulmonaire. Ils sont répandus et associés à des coûts importants, prolongeant les séjours hospitaliers, la durée de la ventilation et les admissions en soins intensifs, tout en augmentant également les risques de mortalité et de morbidité.

La ventilation mécanique périopératoire constitue le principal facteur de risque de développement de complications pulmonaires postopératoires. Environ un patient sur quatre ayant des poumons normaux développera une forme de lésion pulmonaire suite à une ventilation mécanique, bien qu'une grande partie de ces dommages puisse être atténuée grâce à l'utilisation de stratégies de ventilation appropriées. Une gamme de complications pulmonaires induites par la ventilation mécanique est connue sous le nom de lésion pulmonaire induite par le ventilateur (VILI).

Une compréhension croissante du mécanisme des blessures aide les chercheurs à identifier les facteurs de risque de lésions pulmonaires, notamment le volume courant, la fréquence respiratoire, les pressions et le débit. La puissance mécanique, qui combine le volume courant, la fréquence respiratoire et la pression des voies respiratoires, a été identifiée comme un contributeur potentiel à l'IVLI. Plus la puissance est élevée, plus le risque de lésion pulmonaire est élevé.

La puissance mécanique représente l'énergie totale dépensée sur une période spécifique et est généralement exprimée en joules par minute (J/min). L'équation de la puissance mécanique peut aider à estimer la contribution des différentes causes de VILI et leurs variations. Cette équation peut être facilement appliquée dans le logiciel de chaque ventilateur. Des études récentes ont étudié les valeurs seuils de puissance mécanique par rapport aux lésions pulmonaires associées au ventilateur en utilisant la formule simplifiée trouvée pour la puissance mécanique.