Intraoperativní poranění plic spojené s mechanickou silou a ventilací: posouzení komplikací

Pooperační plicní komplikace (PPC) jsou nedostatečně hlášeny, přesto zůstávají primární příčinou perioperační morbidity a mortality. Tyto komplikace zahrnují pooperační hypoxii, atelektázu, bronchospasmus, plicní infekce, infiltrace, aspirační pneumonii, syndrom akutní respirační tísně (ARDS), pleurální výpotek a plicní edém. Převládají a jsou spojeny se značnými náklady, prodlužují pobyt v nemocnici, dobu ventilace a přijetí na JIP, přičemž také zvyšují rizika mortality a morbidity.

Peroperační mechanická ventilace je primárním rizikovým faktorem pro rozvoj pooperačních plicních komplikací. Přibližně u jednoho ze čtyř pacientů s normálními plícemi se po mechanické ventilaci rozvine nějaká forma plicního poranění, ačkoli velkou část tohoto poškození lze zmírnit použitím vhodných ventilačních strategií. Řada plicních komplikací vyvolaných mechanickou ventilací je známá jako poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI).

Rostoucí porozumění mechanismu poranění pomáhá výzkumníkům identifikovat rizikové faktory poškození plic, včetně dechového objemu, dechové frekvence, tlaků a průtoku. Mechanická síla, která kombinuje dechový objem, dechovou frekvenci a tlak v dýchacích cestách, byla identifikována jako potenciální přispěvatel k VILI. Čím větší je výkon, tím vyšší je pravděpodobnost poškození plic.

Mechanický výkon představuje celkovou energii vynaloženou za určitou dobu a obvykle se vyjadřuje v joulech za minutu (J/min). Rovnice pro mechanickou sílu může pomoci odhadnout příspěvek různých příčin VILI a jejich variací. Tuto rovnici lze snadno aplikovat v softwaru každého ventilátoru. Nedávné studie zkoumaly prahové hodnoty mechanického výkonu ve vztahu k poškození plic souvisejícím s ventilátorem pomocí zjednodušeného vzorce nalezeného pro mechanický výkon."