Intraoperativ mekanisk kraft og ventilationsassocieret lungeskade: vurdering af komplikationer

Postoperative pulmonale komplikationer (PPC'er) er underrapporterede, men er stadig en primær årsag til perioperativ morbiditet og dødelighed. Disse komplikationer omfatter postoperativ hypoxi, atelektase, bronkospasme, lungeinfektioner, infiltrationer, aspirationspneumoni, akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS), pleural effusion og lungeødem. De er fremherskende og er forbundet med betydelige omkostninger, forlængelse af hospitalsophold, ventilationsvarighed og intensivafdelingsindlæggelser, samtidig med at risikoen for dødelighed og sygelighed øges.

Peroperativ mekanisk ventilation står som en primær risikofaktor for udvikling af postoperative lungekomplikationer. Omtrent hver fjerde patient med normale lunger vil udvikle en eller anden form for lungeskade efter mekanisk ventilation, selvom meget af denne skade kan afbødes ved brug af passende ventilationsstrategier. En række lungekomplikationer induceret af mekanisk ventilation er kendt som ventilator-induceret lungeskade (VILI).

En voksende forståelse af skademekanismen hjælper forskere med at identificere risikofaktorer for lungeskade, herunder tidalvolumen, respirationsfrekvens, tryk og flow. Mekanisk kraft, som kombinerer tidalvolumen, respirationsfrekvens og luftvejstryk, er blevet identificeret som en potentiel bidragyder til VILI. Jo større kraft, jo større er sandsynligheden for, at der opstår lungeskade.

Mekanisk effekt repræsenterer den samlede energi, der er brugt over en bestemt periode og udtrykkes typisk i joule pr. minut (J/min). Ligningen for mekanisk kraft kan hjælpe med at estimere bidraget fra forskellige årsager til VILI og deres variationer. Denne ligning kan nemt anvendes i softwaren til hver ventilator. Nylige undersøgelser har undersøgt tærskelværdier for mekanisk kraft i forhold til ventilator-associeret lungeskade ved hjælp af den forenklede formel fundet for mekanisk kraft."