Étude sur les effets de la fermeture des défauts dans la réparation laparoscopique d'une hernie inguinale directe

La hernie inguinale est une affection courante et répandue dont souffrent des millions de personnes. La réparation d'une hernie inguinale est l'une des opérations les plus fréquemment pratiquées en chirurgie générale. 1 La réparation totalement extrapéritonéale (TEP) et transabdominale prépéritonéale (TAPP) sont les principales techniques de réparation laparoscopique des hernies. 2 La réparation laparoscopique des hernies est recommandée pour les hernies inguinales bilatérales et récurrentes. Il a également été recommandé pour les patients présentant une hernie inguinale unilatérale primitive, sous réserve de la disponibilité de l'expertise et des ressources chirurgicales, en raison d'une incidence plus faible de douleur postopératoire et de douleur chronique.3,4

La formation de séromes est une complication fréquente de la réparation laparoscopique par treillis des défauts de hernie inguinale directe de taille moyenne à grande. Alors que les taux de formation de séromes pourraient atteindre 10 à 30 %5. Plusieurs tentatives ont été faites pour réduire l'incidence de la formation de sérome, telles que la fixation du fascia transversalis (TF) à la branche montante du pubis, la fermeture du défaut herniaire inguinal direct via la technique endoloop et le remplissage de l'espace mort potentiel avec de la colle de fibrine. Cependant, il existe une augmentation potentielle du risque d'infection ainsi qu'un risque de douleur chronique aux os pubiens due aux agrafes ou de lésion vasculo-nerveuse lors de la fixation du TF à la paroi abdominale, ce qui entraînerait un inconfort supplémentaire pour le patient. 6 La fermeture d'un défaut herniaire direct avec une suture barbelée ferme non seulement le défaut superficiellement, mais extermine également la cavité défectueuse ; par conséquent, l’incidence de la formation de séromes a été considérablement réduite. 4,7,8 Cependant, il existe encore des preuves controversées concernant le choix des deux procédures en termes de réduction du taux de formation de séromes et de la douleur. Ainsi, la technique chirurgicale à considérer comme la meilleure pour réparer une hernie inguinale est ambiguë. Dans cette étude, nous avons essayé d'évaluer l'aspect technique de la fermeture directe du défaut dans la réparation laparoscopique d'une hernie inguinale TEP et son effet sur les principaux critères de jugement en termes de formation de séromes et de douleur à différents intervalles de temps, ainsi que sur les critères de jugement secondaires tels que la durée opératoire, durée du séjour hospitalier postopératoire, jours pour reprendre les activités normales, récidive et complications peropératoires telles que lésion du canal, du vaisseau et lésion viscérale ou déchirure péritonéale.