Studio sugli effetti della chiusura del difetto nella riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale diretta

L’ernia inguinale è una condizione comune e diffusa di cui soffrono milioni di persone. La riparazione dell’ernia inguinale è uno degli interventi più frequentemente eseguiti in chirurgia generale. 1 La riparazione totalmente extraperitoneale (TEP) e la riparazione transaddominale preperitoneale (TAPP) sono le principali tecniche nella riparazione dell'ernia laparoscopica. 2 La riparazione dell'ernia laparoscopica è consigliata per le ernie inguinali bilaterali e ricorrenti. È stato raccomandato anche per i pazienti con ernia inguinale unilaterale primaria, in base alla disponibilità di competenze e risorse chirurgiche, a causa di una minore incidenza di dolore postoperatorio e dolore cronico.3,4

La formazione di sieroma è una complicanza frequente della riparazione laparoscopica con mesh di difetti di ernia inguinale diretta di dimensioni moderate-grandi. Mentre è stato riportato che i tassi di formazione del sieroma raggiungono il 10-30%.5 Sono stati fatti diversi tentativi per ridurre l'incidenza della formazione di sieroma, come l'adesione della fascia trasversale (TF) al ramo del pube, la chiusura del difetto diretto dell'ernia inguinale tramite la tecnica endoloop e il riempimento del potenziale spazio morto con colla di fibrina. Tuttavia, esiste un potenziale aumento del rischio di infezione e anche del rischio di dolore osseo pubico cronico dovuto ai punti metallici o di lesioni vasculo-nervose se si fissa il TF alla parete addominale, il che comporterebbe un ulteriore disagio per il paziente. 6 La chiusura di un difetto erniario diretto con una sutura dentellata non solo chiude il difetto superficialmente ma stermina anche la cavità del difetto; di conseguenza, l'incidenza della formazione di sieroma è stata notevolmente ridotta. 4,7,8 Tuttavia, esistono ancora prove controverse riguardo alla scelta delle due procedure in termini di riduzione del tasso di formazione del sieroma e del dolore. Pertanto, è ambiguo quale sia la tecnica chirurgica da considerare migliore per riparare un’ernia inguinale. In questo studio, abbiamo cercato di valutare l'aspetto tecnico della chiusura diretta del difetto nella riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale TEP e il suo effetto sugli esiti primari in termini di formazione di sieroma e dolore a diversi intervalli di tempo, insieme agli esiti secondari come tempo operatorio, durata della degenza ospedaliera postoperatoria, giorni per riprendere le normali attività, recidiva e complicanze intraoperatorie come lesioni al vaso, lesioni viscerali o lesioni peritoneali.