Bactéries multirésistantes et sporulées dans une unité de soins intensifs néonatals (NEOBIOTA)

Prévenir la propagation des bactéries multirésistantes (MRB) constitue aujourd’hui un défi majeur pour les hôpitaux. Les MRB sont définis comme des bactéries combinant plusieurs mécanismes de résistance à différentes familles d'antibiotiques, limitant ainsi les possibilités thérapeutiques en cas d'infection.

La propagation des MRB est particulièrement répandue dans les unités hospitalières accueillant des patients fragiles, comme les unités néonatales. La prévention de la propagation des MRB est primordiale dans ces unités, afin de limiter le nombre d'infections provoquées par ces germes. Les nouveau-nés courent un risque d’infection en raison de facteurs intrinsèques tels qu’un système immunitaire immature et une peau fragile, ainsi que de facteurs extrinsèques tels que la ventilation mécanique et les cathéters intravasculaires.

En Allemagne, un accord KRINKO de 2012 encourage les unités néonatales à surveiller le portage du MRB sur une base hebdomadaire. Cette mesure permet une détection précoce des foyers de colonisation par MRB dans les unités néonatales. En France, la surveillance du portage de MRB dans les unités néonatales n'est pas systématique.

Les bactéries sporulées nécessitent également une surveillance étroite en néonatalogie, car elles ne répondent pas strictement à la définition des MRB, mais représentent une menace majeure pour les nouveau-nés. La principale bactérie sporulée d'intérêt médical est Bacillus cereus (BC), responsable d'infections graves chez les prématurés. BC résiste à l’utilisation de solutions hydro-alcooliques. L'origine de ces infections par la Colombie-Britannique reste controversée, de nombreuses études dans la littérature internationale suggérant un lien entre les infections par la Colombie-Britannique et la contamination du lait maternel donné aux nourrissons dans les unités néonatales. Le rôle de la contamination environnementale a également été étudié. La gravité potentielle de ces infections par BC justifie la détection systématique du portage de cette bactérie sporulée dans les coprocultures de routine, au même titre que les autres germes MRB.

Dans l'unité néonatale de l'Hôpital de la Croix Rousse, les MRB et BC sont testés systématiquement à l'arrivée des patients, puis hebdomadairement jusqu'à leur sortie.

Si des germes MRB ou BC sont détectés dans les selles des enfants, des mesures d'hygiène spécifiques renforcées sont mises en œuvre pour éviter la transmission croisée dans cette unité à baie ouverte avec peu d'espace entre les incubateurs. Les mesures d'hygiène spécifiques renforcées représentent une contrainte de temps pour l'équipe soignante, pour les parents et une charge financière pour l'unité néonatale. Cependant, à notre connaissance, il n’existe pas de recommandations internationales ou nationales concernant la durée des selles renforcées par des mesures d’hygiène spécifiques. Notre expérience clinique a montré que la persistance des germes pathogènes dans les selles semble varier en durée selon le micro-organisme.

Mieux déterminer la durée optimale des mesures d’hygiène spécifiques renforcées, coûteuses en termes de temps de travail, de stress parental et de frais d’hospitalisation du fait des conditions d’hygiène renforcées pendant la période d’isolement.