Multiresistenta och sporbildande bakterier på en neonatal intensivvårdsavdelning (NEOBIOTA)

Att förhindra spridning av multiresistenta bakterier (MRB) är en stor utmaning för sjukhus idag. MRB definieras som bakterier som kombinerar flera resistensmekanismer mot olika familjer av antibiotika, vilket begränsar terapeutiska möjligheter vid infektion.

Spridningen av MRB är särskilt utbredd på sjukhusenheter som tar hand om ömtåliga patienter, såsom neonatala enheter. Att förhindra spridning av MRB är av största vikt i dessa enheter för att begränsa antalet infektioner som orsakas av dessa bakterier. Nyfödda löper risk för infektion på grund av inneboende faktorer som ett omoget immunförsvar och ömtålig hud, samt yttre faktorer som mekanisk ventilation och intravaskulära katetrar.

I Tyskland uppmuntrar ett KRINKO-avtal från 2012 neonatala enheter att övervaka MRB-transport på veckobasis. Denna åtgärd möjliggör tidig upptäckt av MRB-koloniseringsutbrott i neonatala enheter. I Frankrike är MRB-transportövervakning på neonatala enheter inte systematisk.

Sporbildande bakterier kräver också noggrann övervakning inom neonatologi, eftersom de inte strikt uppfyller definitionen av MRB, utan utgör ett stort hot mot nyfödda. Den främsta sporbildande bakterien av medicinskt intresse är Bacillus cereus (BC), som är ansvarig för allvarliga infektioner hos för tidigt födda barn. BC är resistent mot användning av vattenalkohollösningar. Ursprunget till dessa BC-infektioner är fortfarande kontroversiellt, med många studier i internationell litteratur som tyder på ett samband mellan BC-infektioner och kontaminering av bröstmjölk som ges till spädbarn på neonatala enheter. Miljöföroreningens roll har också studerats. Det potentiella allvaret av dessa BC-infektioner motiverar den systematiska detekteringen av transporten av denna sporbildande bakterie i rutinmässiga samproduktioner, på samma sätt som andra MRB-bakterier.

På neonatalavdelningen på Hôpital de la Croix Rousse, testas MRB och BC rutinmässigt vid patientens ankomst, och sedan varje vecka fram till utskrivning.

Om MRB- eller BC-bakterier hittas i barns avföring genomförs förstärkta specifika hygienåtgärder för att förhindra korsöverföring i denna öppna avdelning med lite utrymme mellan inkubatorerna. Förstärkta specifika hygienåtgärder innebär en tidsbegränsning för vårdteamet, för föräldrar och en ekonomisk börda för neonatalavdelningen. Såvitt vi vet finns det dock inga internationella eller nationella rekommendationer angående varaktigheten av avföring förstärkta specifika hygienåtgärder. Vår kliniska erfarenhet har visat att kvarvarande patogena bakterier i avföring verkar variera i varaktighet beroende på mikroorganismen.

För att bättre bestämma den optimala varaktigheten av förstärkta specifika hygienåtgärder, eftersom det är kostsamt i termer av arbetstid, föräldrastress och sjukhuskostnader på grund av förstärkta hygienförhållanden under isoleringsperioden.