Multiresistente en sporenvormende bacteriën op een neonatale intensive care-afdeling (NEOBIOTA)

Het voorkomen van de verspreiding van multiresistente bacteriën (MRB) is tegenwoordig een grote uitdaging voor ziekenhuizen. MRB worden gedefinieerd als bacteriën die verschillende resistentiemechanismen tegen verschillende antibioticafamilies combineren, waardoor de therapeutische mogelijkheden in geval van infectie worden beperkt.

De verspreiding van MRB's komt vooral voor op ziekenhuisafdelingen die voor kwetsbare patiënten zorgen, zoals neonatale afdelingen. Het voorkomen van de verspreiding van MRB’s is in deze eenheden van het allergrootste belang, om het aantal infecties veroorzaakt door deze ziektekiemen te beperken. Pasgeborenen lopen risico op infectie als gevolg van intrinsieke factoren zoals een onvolgroeid immuunsysteem en een kwetsbare huid, maar ook door extrinsieke factoren zoals mechanische ventilatie en intravasculaire katheters.

In Duitsland moedigt een KRINKO-overeenkomst uit 2012 neonatale afdelingen aan om MRB-dragerschap wekelijks te monitoren. Deze maatregel maakt een vroege detectie van MRB-kolonisatie-uitbraken in neonatale afdelingen mogelijk. In Frankrijk is MRB-dragerschapsmonitoring op neonatale afdelingen niet systematisch.

Sporenvormende bacteriën vereisen ook nauwlettend toezicht in de neonatologie, omdat ze niet strikt voldoen aan de definitie van MRB, maar een grote bedreiging vormen voor pasgeborenen. De belangrijkste sporenvormende bacterie van medisch belang is Bacillus cereus (BC), die verantwoordelijk is voor ernstige infecties bij premature baby's. BC is bestand tegen het gebruik van hydro-alcoholische oplossingen. De oorsprong van deze BC-infecties blijft controversieel, waarbij talrijke onderzoeken in de internationale literatuur een verband suggereren tussen BC-infecties en de besmetting van moedermelk die aan zuigelingen op neonatale afdelingen wordt gegeven. Ook de rol van milieuverontreiniging is onderzocht. De potentiële ernst van deze BC-infecties rechtvaardigt de systematische detectie van het dragerschap van deze sporenvormende bacterie in routinematige coproculturen, op dezelfde manier als andere MRB-kiemen.

Op de neonatale afdeling van het Hôpital de la Croix Rousse worden MRB en BC routinematig getest bij aankomst van de patiënt, en vervolgens wekelijks tot aan het ontslag.

Als er MRB- of BC-kiemen worden aangetroffen in de ontlasting van kinderen, worden versterkte specifieke hygiënemaatregelen geïmplementeerd om kruisoverdracht te voorkomen in deze open ruimte met weinig ruimte tussen de couveuses. Versterkte specifieke hygiënemaatregelen betekenen een tijdsdruk voor het verpleegkundig team, voor de ouders en een financiële last voor de neonatale afdeling. Voor zover wij weten zijn er echter geen internationale of nationale aanbevelingen met betrekking tot de duur van de stoelgang die specifieke hygiënemaatregelen versterken. Onze klinische ervaring heeft aangetoond dat de persistentie van pathogene ziektekiemen in de ontlasting in duur lijkt te variëren, afhankelijk van het micro-organisme.

Om de optimale duur van versterkte specifieke hygiënemaatregelen beter te bepalen, aangezien dit kostbaar is in termen van werktijd, ouderlijke stress en ziekenhuiskosten als gevolg van versterkte hygiëneomstandigheden tijdens de isolatieperiode.