Bactérias multirresistentes e formadoras de esporos em uma unidade de terapia intensiva neonatal (NEOBIOTA)

Prevenir a propagação de bactérias multirresistentes (MRB) é um grande desafio para os hospitais atualmente. Os MRB são definidos como bactérias que combinam vários mecanismos de resistência a diferentes famílias de antibióticos, limitando assim as possibilidades terapêuticas em caso de infecção.

A propagação de BMR é particularmente prevalente em unidades hospitalares que cuidam de pacientes frágeis, como as unidades neonatais. Prevenir a propagação de MRBs é de primordial importância nestas unidades, a fim de limitar o número de infecções causadas por estes germes. Os recém-nascidos correm risco de infecção devido a fatores intrínsecos, como sistema imunológico imaturo e pele frágil, bem como fatores extrínsecos, como ventilação mecânica e cateteres intravasculares.

Na Alemanha, um acordo KRINKO de 2012 incentiva as unidades neonatais a monitorizar semanalmente o transporte de MRB. Esta medida permite a detecção precoce de surtos de colonização por MRB em unidades neonatais. Na França, o monitoramento do transporte de MRB em unidades neonatais não é sistemático.

As bactérias formadoras de esporos também requerem monitoramento rigoroso em neonatologia, pois não atendem estritamente à definição de MRB, mas representam uma grande ameaça aos recém-nascidos. A principal bactéria formadora de esporos de interesse médico é o Bacillus cereus (BC), responsável por infecções graves em prematuros. BC é resistente ao uso de soluções hidroalcoólicas. A origem destas infecções por CM permanece controversa, com numerosos estudos na literatura internacional sugerindo uma ligação entre infecções por CM e a contaminação do leite materno administrado a crianças em unidades neonatais. O papel da contaminação ambiental também foi estudado. A gravidade potencial destas infecções por BC justifica a detecção sistemática do transporte desta bactéria formadora de esporos em coproculturas de rotina, da mesma forma que outros germes MRB.

Na unidade neonatal do Hôpital de la Croix Rousse, o MRB e o BC são testados rotineiramente na chegada do paciente e depois semanalmente até a alta.

Se forem encontrados germes MRB ou BC nas fezes das crianças, serão implementadas medidas de higiene específicas reforçadas para evitar a transmissão cruzada nesta unidade aberta com pouco espaço entre as incubadoras. Medidas específicas de higiene reforçadas representam uma restrição de tempo para a equipe de enfermagem, para os pais e um encargo financeiro para a unidade neonatal. No entanto, tanto quanto sabemos, não existem recomendações internacionais ou nacionais relativas à duração das fezes reforçadas com medidas de higiene específicas. Nossa experiência clínica mostrou que a persistência de germes patogênicos nas fezes parece variar em duração dependendo do microrganismo.

Determinar melhor a duração ideal das medidas de higiene específicas reforçadas, uma vez que são dispendiosas em termos de tempo de trabalho, stress parental e despesas hospitalares devido ao reforço das condições de higiene durante o período de isolamento.