Batteri multiresistenti e sporigeni in un'unità di terapia intensiva neonatale (NEOBIOTA)

Prevenire la diffusione di batteri multiresistenti (MRB) rappresenta oggi una sfida importante per gli ospedali. Si definiscono MRB quei batteri che combinano diversi meccanismi di resistenza a diverse famiglie di antibiotici, limitando così le possibilità terapeutiche in caso di infezione.

La diffusione degli MRB è particolarmente diffusa nelle unità ospedaliere che si prendono cura di pazienti fragili, come le unità neonatali. Prevenire la diffusione degli MRB è di primaria importanza in queste unità, al fine di limitare il numero di infezioni causate da questi germi. I neonati sono a rischio di infezione a causa di fattori intrinseci come un sistema immunitario immaturo e pelle fragile, nonché di fattori estrinseci come la ventilazione meccanica e i cateteri intravascolari.

In Germania, un accordo KRINKO del 2012 incoraggia le unità neonatali a monitorare il trasporto di MRB su base settimanale. Questa misura consente il rilevamento precoce di focolai di colonizzazione da MRB nelle unità neonatali. In Francia, il monitoraggio del portatore di MRB nelle unità neonatali non è sistematico.

Anche i batteri sporigeni richiedono un attento monitoraggio in neonatologia, poiché non soddisfano rigorosamente la definizione di MRB, ma rappresentano una grave minaccia per i neonati. Il principale batterio sporigeno di interesse medico è il Bacillus cereus (BC), responsabile di gravi infezioni nei neonati prematuri. BC è resistente all'uso di soluzioni idroalcoliche. L’origine di queste infezioni da BC rimane controversa, con numerosi studi nella letteratura internazionale che suggeriscono un legame tra infezioni da BC e contaminazione del latte materno somministrato ai neonati nelle unità neonatali. È stato studiato anche il ruolo della contaminazione ambientale. La potenziale gravità di queste infezioni da BC giustifica il rilevamento sistematico della presenza di questo batterio sporigeno nelle coprocolture di routine, allo stesso modo di altri germi MRB.

Nell'unità neonatale dell'Hôpital de la Croix Rousse, MRB e BC vengono regolarmente testati all'arrivo del paziente e poi settimanalmente fino alla dimissione.

Se vengono rilevati germi MRB o BC nelle feci dei bambini, vengono implementate misure igieniche specifiche rafforzate per prevenire la trasmissione incrociata in questa unità a baia aperta con poco spazio tra le incubatrici. Le misure igieniche specifiche rafforzate rappresentano un vincolo di tempo per il team infermieristico, per i genitori e un onere finanziario per l’unità neonatale. Tuttavia, a nostra conoscenza, non esistono raccomandazioni internazionali o nazionali riguardanti la durata delle feci rinforzate e misure igieniche specifiche. La nostra esperienza clinica ha dimostrato che la persistenza dei germi patogeni nelle feci sembra variare nella durata a seconda del microrganismo.

Determinare meglio la durata ottimale delle misure igieniche specifiche rafforzate, poiché sono costose in termini di tempo di lavoro, stress dei genitori e spese ospedaliere a causa delle condizioni igieniche rafforzate durante il periodo di isolamento.