Multiresistente und sporenbildende Bakterien auf einer Intensivstation für Neugeborene (NEOBIOTA)

Die Verhinderung der Ausbreitung multiresistenter Bakterien (MRB) ist heute eine große Herausforderung für Krankenhäuser. Unter MRB versteht man Bakterien, die mehrere Resistenzmechanismen gegen verschiedene Antibiotikafamilien vereinen und dadurch die therapeutischen Möglichkeiten im Falle einer Infektion einschränken.

Die Ausbreitung von MRBs ist besonders häufig in Krankenhäusern, die fragile Patienten betreuen, wie etwa Neugeborenenstationen. Die Verhinderung der Ausbreitung von MRBs ist in diesen Einheiten von größter Bedeutung, um die Anzahl der durch diese Keime verursachten Infektionen zu begrenzen. Neugeborene sind aufgrund intrinsischer Faktoren wie einem unreifen Immunsystem und empfindlicher Haut sowie extrinsischen Faktoren wie mechanischer Beatmung und intravaskulären Kathetern einem Infektionsrisiko ausgesetzt.

In Deutschland fordert eine KRINKO-Vereinbarung aus dem Jahr 2012 Neugeborenenstationen dazu auf, den MRB-Transport wöchentlich zu überwachen. Diese Maßnahme ermöglicht die frühzeitige Erkennung von MRB-Kolonisierungsausbrüchen in Neugeborenenstationen. In Frankreich erfolgt die Überwachung des MRB-Transports auf Neugeborenenstationen nicht systematisch.

Auch sporenbildende Bakterien bedürfen in der Neonatologie einer engmaschigen Überwachung, da sie nicht streng der Definition von MRB entsprechen, aber eine große Gefahr für Neugeborene darstellen. Das wichtigste sporenbildende Bakterium von medizinischem Interesse ist Bacillus cereus (BC), der für schwere Infektionen bei Frühgeborenen verantwortlich ist. BC ist beständig gegen die Verwendung von hydroalkoholischen Lösungen. Der Ursprung dieser BC-Infektionen bleibt umstritten. Zahlreiche Studien in der internationalen Literatur weisen auf einen Zusammenhang zwischen BC-Infektionen und der Kontamination der Muttermilch hin, die Säuglingen auf Neugeborenenstationen verabreicht wird. Auch die Rolle der Umweltverschmutzung wurde untersucht. Die potenzielle Schwere dieser BC-Infektionen rechtfertigt den systematischen Nachweis des Trägers dieses sporenbildenden Bakteriums in routinemäßigen Koprokulturen, genau wie bei anderen MRB-Keimen.

In der Neugeborenenstation des Hôpital de la Croix Rousse werden MRB und BC routinemäßig bei Ankunft des Patienten und dann wöchentlich bis zur Entlassung getestet.

Wenn MRB- oder BC-Keime im Stuhl von Kindern gefunden werden, werden verstärkt spezifische Hygienemaßnahmen umgesetzt, um eine Kreuzübertragung in dieser offenen Einheit mit wenig Platz zwischen den Inkubatoren zu verhindern. Verstärkte spezifische Hygienemaßnahmen stellen einen Zeitdruck für das Pflegeteam, für die Eltern und eine finanzielle Belastung für die Neugeborenenstation dar. Allerdings gibt es unseres Wissens nach keine internationalen oder nationalen Empfehlungen bezüglich der Dauer des Stuhlgangs mit verstärkten spezifischen Hygienemaßnahmen. Unsere klinische Erfahrung hat gezeigt, dass die Persistenz pathogener Keime im Stuhl je nach Mikroorganismus unterschiedlich lange anhält.

Um die optimale Dauer verstärkter spezifischer Hygienemaßnahmen besser bestimmen zu können, da diese aufgrund der verstärkten Hygienebedingungen während der Isolationszeit kostspielig in Bezug auf Arbeitszeit, Stress der Eltern und Krankenhauskosten sind.