Multiresistente og sporedannende bakterier på en neonatal intensivavdeling (NEOBIOTA)

Å hindre spredning av multiresistente bakterier (MRB) er en stor utfordring for sykehus i dag. MRB er definert som bakterier som kombinerer flere resistensmekanismer mot ulike familier av antibiotika, og dermed begrenser terapeutiske muligheter ved infeksjon.

Spredningen av MRB er spesielt utbredt i sykehusenheter som tar seg av skjøre pasienter, for eksempel neonatale enheter. Å hindre spredning av MRB er av største betydning i disse enhetene, for å begrense antall infeksjoner forårsaket av disse bakteriene. Nyfødte har risiko for infeksjon på grunn av iboende faktorer som et umodent immunsystem og skjør hud, samt ytre faktorer som mekanisk ventilasjon og intravaskulære katetre.

I Tyskland oppfordrer en KRINKO-avtale fra 2012 neonatale enheter til å overvåke MRB-transport på en ukentlig basis. Dette tiltaket muliggjør tidlig oppdagelse av MRB-koloniseringsutbrudd i neonatale enheter. I Frankrike er MRB-transportovervåking i neonatale enheter ikke systematisk.

Sporedannende bakterier krever også tett overvåking innen neonatologi, da de strengt tatt ikke oppfyller definisjonen av MRB, men representerer en stor trussel mot nyfødte. Den viktigste sporedannende bakterien av medisinsk interesse er Bacillus cereus (BC), som er ansvarlig for alvorlige infeksjoner hos premature spedbarn. BC er motstandsdyktig mot bruk av vann-alkoholholdige løsninger. Opprinnelsen til disse BC-infeksjonene er fortsatt kontroversiell, med en rekke studier i internasjonal litteratur som tyder på en sammenheng mellom BC-infeksjoner og kontaminering av morsmelk gitt til spedbarn i nyfødtavdelinger. Rollen til miljøforurensning er også studert. Den potensielle alvorligheten til disse BC-infeksjonene rettferdiggjør systematisk påvisning av transport av denne sporedannende bakterien i rutinemessige koprokulturer, på samme måte som andre MRB-bakterier.

I neonatalavdelingen på Hôpital de la Croix Rousse testes MRB og BC rutinemessig ved pasientankomst, og deretter ukentlig frem til utskrivning.

Hvis det finnes MRB- eller BC-bakterier i barneavføring, iverksettes forsterkede spesifikke hygienetiltak for å forhindre kryssoverføring i denne enheten med åpen bukt med liten plass mellom inkubatorene. Forsterkede spesifikke hygienetiltak representerer en tidsbegrensning for pleieteamet, for foreldre og en økonomisk belastning for nyfødtavdelingen. Så vidt vi vet er det imidlertid ingen internasjonale eller nasjonale anbefalinger angående varigheten av avføring forsterket spesifikke hygienetiltak. Vår kliniske erfaring har vist at persistensen av patogene bakterier i avføring ser ut til å variere i varighet avhengig av mikroorganismen.

For bedre å bestemme den optimale varigheten av forsterkede spesifikke hygienetiltak, da det er kostbart i form av arbeidstid, foreldrestress og sykehusutgifter på grunn av forsterkede hygieneforhold i isolasjonsperioden.