Bakterie wielooporne i przetrwalnikujące na oddziale intensywnej terapii noworodków (NEOBIOTA)

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się bakterii wielolekoopornych (MRB) stanowi obecnie główne wyzwanie dla szpitali. MRB definiuje się jako bakterie, które łączą kilka mechanizmów oporności na różne rodziny antybiotyków, ograniczając w ten sposób możliwości terapeutyczne w przypadku infekcji.

Rozprzestrzenianie się komórek MRB jest szczególnie powszechne na oddziałach szpitalnych opiekujących się pacjentami wrażliwymi, takich jak oddziały noworodkowe. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się MRB ma w tych jednostkach pierwszorzędne znaczenie w celu ograniczenia liczby infekcji powodowanych przez te zarazki. Noworodki są narażone na ryzyko infekcji ze względu na czynniki wewnętrzne, takie jak niedojrzały układ odpornościowy i delikatna skóra, a także czynniki zewnętrzne, takie jak wentylacja mechaniczna i cewniki wewnątrznaczyniowe.

W Niemczech umowa KRINKO z 2012 r. zachęca oddziały noworodkowe do cotygodniowego monitorowania nosicielstwa MRB. Działanie to umożliwia wczesne wykrycie ognisk kolonizacji MRB na oddziałach noworodkowych. We Francji monitorowanie nosicielstwa MRB na oddziałach noworodkowych nie jest systematyczne.

Bakterie tworzące przetrwalniki wymagają również ścisłego monitorowania w neonatologii, ponieważ nie odpowiadają ściśle definicji MRB, ale stanowią poważne zagrożenie dla noworodków. Główną bakterią tworzącą przetrwalniki, znajdującą się w kręgu zainteresowania medycyny, jest Bacillus cereus (BC), która jest odpowiedzialna za poważne zakażenia u wcześniaków. BC jest odporny na stosowanie roztworów wodno-alkoholowych. Pochodzenie tych zakażeń BC pozostaje kontrowersyjne, a liczne badania w literaturze międzynarodowej sugerują związek pomiędzy zakażeniami BC a zanieczyszczeniem mleka matki podawanego niemowlętom na oddziałach noworodkowych. Zbadano także rolę skażenia środowiska. Potencjalna powaga tych infekcji BC uzasadnia systematyczne wykrywanie przenoszenia tej bakterii tworzącej przetrwalniki w rutynowych współhodowlach, w taki sam sposób, jak w przypadku innych zarazków MRB.

Na oddziale noworodkowym w Hôpital de la Croix Rousse, MRB i BC są rutynowo badane po przybyciu pacjenta, a następnie co tydzień aż do wypisu.

W przypadku wykrycia bakterii MRB lub BC w odchodach dzieci należy zastosować specjalne środki higieny, aby zapobiec przenoszeniu krzyżowym w tej jednostce o otwartej przestrzeni, w której pomiędzy inkubatorami jest niewiele miejsca. Wzmocnione szczególne środki higieny stanowią ograniczenie czasowe dla zespołu pielęgniarskiego i rodziców oraz obciążenie finansowe dla oddziału noworodkowego. Jednakże, według naszej wiedzy, nie ma międzynarodowych ani krajowych zaleceń dotyczących czasu trwania oddawania stolców wymagających szczególnych środków higieny. Nasze doświadczenie kliniczne wykazało, że czas utrzymywania się zarazków chorobotwórczych w kale wydaje się różnić w zależności od mikroorganizmu.

Lepsze określenie optymalnego czasu trwania wzmocnionych szczególnych środków higieny, ponieważ jest to kosztowne pod względem czasu pracy, stresu rodziców i wydatków w szpitalu ze względu na zwiększone warunki higieny w okresie izolacji.