Chirurgie de la colonne vertébrale pour la scoliose idiopathique de l'adolescent Lenke 1 (BS23)

Historiquement, le premier système de fixation interne utilisé pour la correction et l'arthrodèse de l'AIS est le système Harrington. L'implant His a permis une invasion minimale du canal vertébral, fournissant une correction prévisible de la déformation vertébrale mais avec une capacité limitée à assurer un contrôle du plan sagittal, étant incapable de déroter efficacement la colonne vertébrale. Au fil des années, des implants ont été appliqués aux vertèbres de « deuxième génération » qui permettent une fixation vertébrale par implantation de vis pédiculaires et de crochets et sont plus efficaces dans la correction de la courbure, obtenue grâce à des manœuvres de distraction et de compression (Cotrel-Debousset), jusqu'à diriger manœuvres de dérotation utilisant des vis uniplanaires qui permettent une réduction efficace de la bosse costale. Ces techniques nécessitent l'implantation d'une densité plus élevée d'instruments chirurgicaux, nécessitant plus de temps chirurgical, une plus grande perte de sang peropératoire, un plus grand risque de lésions neurologiques peropératoires et une plus grande réduction de la mobilité vertébrale. De plus, ces dernières années, on a de plus en plus insisté sur la façon dont une densité plus faible de l'instrument chirurgical conditionne la rigidité et la tension du système d'arthrodèse, ce qui entraîne de meilleurs résultats postopératoires. Bien que l'on soit conscient de l'importance de réduire le caractère invasif de l'approche chirurgicale, la plus fréquemment adoptée à ce jour pour la correction chirurgicale de l'AIS est la fusion vertébrale par arthrodèse instrumentée, réalisée par voie postérieure (fusion vertébrale postérieure - PSF). Cette technique consiste en une large incision médiane avec implantation de vis pédiculaires au niveau du soma vertébral, réunies au moyen de deux barres longitudinales, placées latéralement à la ligne des épines. Cette technique chirurgicale est invasive et est associée à des pertes sanguines importantes, à des douleurs postopératoires sévères, ainsi qu'à un risque infectieux du site opératoire. Le choix des niveaux vertébraux à inclure dans l'arthrodèse suit la classification selon Lenke, qui distingue différents types de courbures. En particulier, les courbes de type Lenke 1 se prêteraient à une approche moins invasive car structurées uniquement au niveau thoracique étant donc corrigibles donc avec une approche plus sélective. Par rapport au traditionnel, la barre unique présente l'avantage de traiter chirurgicalement la colonne vertébrale seulement à mi-chemin, c'est-à-dire d'un seul côté par rapport au plan des épines, c'est-à-dire que la chirurgie coupée expose uniquement les arcs postérieurs de la concavité de la courbe scoliotique. , cela entraîne moins de lésions tissulaires, réduit la perte de sang et par conséquent réduit le risque infectieux et permet une mobilisation précoce avec une post-chirurgie réduite.