Cirurgia de coluna para escoliose idiopática do adolescente Lenke 1 (BS23)

Historicamente, o primeiro sistema de fixação interna utilizado para correção e artrodese da EIA é o sistema Harrington. O implante dele proporcionou invasão mínima do canal vertebral, proporcionando correção previsível da deformidade vertebral, mas com capacidade limitada de fornecer controle do plano sagital, sendo incapaz de desrotar efetivamente a coluna vertebral. Ao longo dos anos, foram aplicados implantes de vértebras de “segunda geração” que permitem a fixação espinhal através da implantação de parafusos pediculares e ganchos e são mais eficazes na correção da curva, conseguida através de manobras de distração e compressão (Cotrel-Debousset), até direcionar manobras de derotação com uso de parafusos uniplanares que permitem redução efetiva da giba costal. Essas técnicas requerem a implantação de maior densidade de instrumentação cirúrgica, exigindo maior tempo de cirurgia, maior perda sanguínea intraoperatória, maior risco de dano neurológico intraoperatório e maior redução da mobilidade da coluna vertebral. Além disso, nos últimos anos tem havido uma ênfase crescente em enfatizar como a menor densidade da instrumentação cirúrgica condiciona a rigidez e a tensão do sistema de artrodese, resultando em melhores resultados pós-operatórios. Embora haja consciência da importância de reduzir a invasividade da abordagem cirúrgica, até o momento a mais adotada para a correção cirúrgica da EIA é a fusão vertebral por artrodese instrumentada, realizada por via posterior (fusão espinhal posterior - PSF). Esta técnica envolve uma ampla incisão mediana com implantação de parafusos pediculares ao nível do soma vertebral, unidos por meio de duas barras longitudinais, colocadas lateralmente à linha das espinhosas. Esta técnica cirúrgica é invasiva e está associada a perda sanguínea substancial, dor pós-operatória intensa, bem como ao risco infeccioso do sítio cirúrgico. A escolha dos níveis vertebrais a serem incluídos na artrodese segue a classificação de Lenke, que distingue diferentes tipos de curvas. Em particular, as curvas do tipo Lenke 1 prestariam-se a uma abordagem menos invasiva porque são estruturadas apenas ao nível torácico, sendo portanto corrigíveis com uma abordagem mais selectiva. Comparada com a tradicional a barra única tem a vantagem de tratar cirurgicamente a coluna apenas até a metade, ou seja, de um único lado em relação ao plano das espinhas, ou seja, a cirurgia de corte expõe apenas os arcos posteriores da concavidade da curva escoliótica , isso resulta em menos danos teciduais, reduz a perda sanguínea e consequentemente reduz o risco infeccioso e permite a mobilização precoce com redução no pós-operatório.