Cirugía de columna para la escoliosis idiopática del adolescente Lenke 1 (BS23)

Históricamente, el primer sistema de fijación interna utilizado para la corrección y artrodesis del AIS es el sistema Harrington. El implante proporcionó una invasión mínima del canal vertebral, proporcionando una corrección predecible de la deformidad vertebral pero con una capacidad limitada para proporcionar control del plano sagital, siendo incapaz de desrotar eficazmente la columna. A lo largo de los años, se han aplicado implantes vertebrales de "segunda generación" que permiten la fijación espinal mediante la implantación de tornillos pediculares y ganchos y son más eficaces para corregir la curvatura, lo que se consigue mediante maniobras de distracción y compresión (Cotrel-Debousset), hasta dirigir Maniobras de desrotación mediante tornillos uniplanares que permiten una reducción efectiva de la joroba costal. Estas técnicas requieren la implantación de una mayor densidad de instrumentación quirúrgica, requiriendo más tiempo quirúrgico, mayor pérdida de sangre intraoperatoria, mayor riesgo de daño neurológico intraoperatorio y mayor reducción de la movilidad espinal. Además, en los últimos años se ha puesto cada vez más énfasis en enfatizar cómo una menor densidad de la instrumentación quirúrgica condiciona la rigidez y tensión del sistema de artrodesis, lo que resulta en mejores resultados postoperatorios. Aunque existe conciencia de la importancia de reducir la invasividad del abordaje quirúrgico, hasta la fecha el más frecuentemente adoptado para la corrección quirúrgica del AIS es la fusión vertebral mediante artrodesis instrumentada, realizada mediante abordaje posterior (fusión espinal posterior - PSF). Esta técnica consiste en una amplia incisión mediana con implantación de tornillos pediculares a nivel del soma vertebral, unidos entre sí mediante dos barras longitudinales, colocadas laterales a la línea de las espinosas. Esta técnica quirúrgica es invasiva y se asocia con una pérdida sustancial de sangre, dolor posoperatorio intenso y riesgo infeccioso del sitio quirúrgico. La elección de los niveles vertebrales a incluir en la artrodesis sigue la clasificación según Lenke, que distingue diferentes tipos de curvas. En particular, las curvas de tipo Lenke 1 se prestarían a un abordaje menos invasivo porque están estructuradas sólo a nivel torácico y, por lo tanto, se pueden corregir con un abordaje más selectivo. Comparada con la tradicional, la barra única tiene la ventaja de tratar quirúrgicamente la columna sólo hasta la mitad, es decir, en un solo lado con respecto al plano de las espinosas, es decir, la cirugía de corte expone sólo los arcos posteriores de la concavidad de la curva escoliótica. , esto da como resultado menos daño tisular, reduce la pérdida de sangre y, en consecuencia, reduce el riesgo infeccioso y permite una movilización temprana con un postoperatorio reducido.