Wervelkolomoperatie voor Lenke 1 Idiopathische scoliose bij adolescenten (BS23)

Historisch gezien is het Harrington-systeem het eerste interne fixatiesysteem dat werd gebruikt voor de correctie en artrodese van AIS. Het implantaat voorzag in een minimale invasie van het wervelkanaal, wat een voorspelbare correctie van de misvorming van de wervel opleverde, maar met een beperkt vermogen om controle over het sagittale vlak te verschaffen, omdat het niet in staat was de wervelkolom effectief te deroteren. In de loop der jaren zijn implantaten van de "tweede generatie" wervels toegepast die fixatie van de wervelkolom mogelijk maken door pedikelschroeven en haken te implanteren en die effectiever zijn in het corrigeren van de curve, bereikt door distractie- en compressiemanoeuvres (Cotrel-Debousset), tot aan directe derotatiemanoeuvres waarbij gebruik wordt gemaakt van uniplanaire schroeven die een effectieve reductie van de ribbenboog mogelijk maken. Deze technieken vereisen de implantatie van een hogere dichtheid aan chirurgische instrumenten, waardoor chirurgie langer duurt, groter intraoperatief bloedverlies, groter risico op intraoperatieve neurologische schade en grotere vermindering van de mobiliteit van de wervelkolom. Bovendien is er de laatste jaren steeds meer nadruk gelegd op het benadrukken hoe een lagere dichtheid van de chirurgische instrumenten de stijfheid en spanning van het artrodesesysteem bepaalt, wat resulteert in betere postoperatieve resultaten. Hoewel men zich bewust is van het belang van het verminderen van de invasiviteit van de chirurgische aanpak, is de meest toegepaste methode voor de chirurgische correctie van AIS tot nu toe de wervelfusie door middel van geïnstrumenteerde artrodese, uitgevoerd met behulp van een posterieure benadering (posterieure spinale fusie - PSF). Deze techniek omvat een brede mediane incisie met implantatie van pedikelschroeven ter hoogte van het wervelsoma, met elkaar verbonden door middel van twee longitudinale staven, lateraal van de lijn van de spinoses geplaatst. Deze chirurgische techniek is invasief en gaat gepaard met aanzienlijk bloedverlies, ernstige postoperatieve pijn en het infectierisico van de operatieplaats. De keuze van de wervelniveaus die bij de artrodese moeten worden betrokken, volgt de classificatie volgens Lenke, waarin verschillende soorten curven worden onderscheiden. In het bijzonder zouden curven van het type Lenke 1 zich lenen voor een minder invasieve benadering, omdat ze alleen op thoracaal niveau gestructureerd zijn en daarom corrigeerbaar zijn met een meer selectieve benadering. Vergeleken met traditioneel heeft de enkele staaf het voordeel dat de wervelkolom slechts halverwege operatief wordt behandeld, dat wil zeggen aan één kant ten opzichte van het vlak van de spinosen, dat wil zeggen dat de snijoperatie alleen de achterste bogen van de concaafheid van de scoliotische curve blootlegt. Dit resulteert in minder weefselbeschadiging, vermindert het bloedverlies en vermindert bijgevolg het infectierisico en maakt vroege mobilisatie met minder postoperatief mogelijk.