Wirbelsäulenchirurgie bei Lenke 1 jugendlicher idiopathischer Skoliose (BS23)

Historisch gesehen war das Harrington-System das erste interne Fixationssystem, das zur Korrektur und Arthrodese von AIS eingesetzt wurde. Das Implantat sorgte für eine minimale Invasion des Wirbelkanals und ermöglichte eine vorhersagbare Korrektur der Wirbeldeformität, hatte jedoch nur begrenzte Möglichkeiten zur Kontrolle der Sagittalebene und war nicht in der Lage, die Wirbelsäule wirksam zu derotieren. Im Laufe der Jahre wurden Wirbelimplantate der „zweiten Generation“ eingesetzt, die eine Fixierung der Wirbelsäule durch die Implantation von Pedikelschrauben und -haken ermöglichen und eine wirksamere Korrektur der Krümmung ermöglichen, die durch Distraktions- und Kompressionsmanöver (Cotrel-Debousset) bis hin zur Direktion erreicht wird Derotationsmanöver mit uniplanaren Schrauben, die eine wirksame Reduktion des Rippenhöckers ermöglichen. Diese Techniken erfordern die Implantation einer höheren Dichte an chirurgischen Instrumenten, was einen längeren chirurgischen Eingriff, einen größeren intraoperativen Blutverlust, ein größeres Risiko intraoperativer neurologischer Schäden und eine stärkere Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit erfordert. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren zunehmend Wert darauf gelegt, zu betonen, wie eine geringere Dichte des chirurgischen Instrumentariums die Steifheit und Spannung des Arthrodesesystems beeinflusst, was zu besseren postoperativen Ergebnissen führt. Obwohl man sich darüber im Klaren ist, wie wichtig es ist, die Invasivität des chirurgischen Ansatzes zu reduzieren, wird zur chirurgischen Korrektur von AIS bislang am häufigsten die Wirbelfusion durch instrumentierte Arthrodese eingesetzt, die über einen posterioren Zugang durchgeführt wird (posteriore Wirbelsäulenfusion – PSF). Diese Technik umfasst einen breiten medianen Einschnitt mit Implantation von Pedikelschrauben auf der Höhe des Wirbelsomas, die durch zwei Längsstäbe verbunden sind, die seitlich der Linie der Spinosen platziert werden. Diese Operationstechnik ist invasiv und mit erheblichem Blutverlust, starken postoperativen Schmerzen sowie dem Infektionsrisiko der Operationsstelle verbunden. Die Wahl der in die Arthrodese einzubeziehenden Wirbelebenen folgt der Klassifikation nach Lenke, die verschiedene Kurventypen unterscheidet. Insbesondere Kurven vom Typ Lenke 1 würden sich für einen weniger invasiven Ansatz eignen, da sie nur auf der Brustebene strukturiert sind und daher mit einem selektiveren Ansatz korrigierbar sind. Im Vergleich zur herkömmlichen Methode hat der Einzelsteg den Vorteil, dass die Wirbelsäule nur auf halber Strecke chirurgisch behandelt wird, d Dies führt zu weniger Gewebeschäden, verringert den Blutverlust und verringert somit das Infektionsrisiko und ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung mit kürzeren postoperativen Folgen.