Modèle de soins hôpital à domicile pour la cirrhose (H@H)

L'hôpital à domicile (H@H), en tant que modèle de soins émergent, est conçu comme une extension des soins hospitaliers traditionnels. Les patients souffrant de certaines conditions médicales nécessitant normalement une admission dans un hôpital pour patients hospitalisés peuvent plutôt consentir à recevoir des soins de courte durée à leur domicile. Des études antérieures ont montré le succès de ce modèle grâce à la démonstration de l'efficacité et de la faisabilité cliniques et économiques, ainsi qu'une plus grande satisfaction à l'égard des soins prodigués aux patients, aux membres de leur famille et à leurs prestataires. Depuis novembre 2020, les Centers for Medicare et Medicaid Services accordent une dérogation pour les services H@H. De même, en 2020, l'Indiana University Health (IUH) a introduit le programme Hospital at Home (H@H) pour ses bénéficiaires afin d'augmenter la capacité hospitalière pendant l'urgence de santé publique. Grâce à ce programme, des services de gestion médicale primaires ainsi que des services auxiliaires tels que l'ergothérapie, la physiothérapie et les tests diagnostiques peuvent être fournis à domicile. Ce modèle a été utilisé avec succès à l'IUH pour gérer des patients présentant une infection modérée au COVID-19, des maladies infectieuses courantes et une insuffisance cardiaque décompensée.

Dans le domaine des maladies du foie, les décompensations aiguës des maladies hépatiques chroniques nécessitent souvent des hospitalisations pour une prise en charge aiguë. Dans certains scénarios cliniques, même si la période initiale de 24 à 48 heures peut nécessiter la prise en charge intensive offerte dans un hôpital de soins aigus, les jours d'hospitalisation restants représentent des besoins moins aigus et/ou intenses tels que l'administration continue de médicaments IV, la surveillance pour une transition sécuritaire vers médicaments oraux et/ou surveillance quotidienne en laboratoire pendant une période donnée. Nous émettons l'hypothèse que les services du programme IUH H@H peuvent offrir tout aussi sûr et efficace pour ces scénarios cliniques tout en améliorant la satisfaction des patients, en réduisant le fardeau des soignants, en réalisant des économies et en améliorant l'accès aux services hospitaliers de soins aigus pour les autres patients. Nous émettons également l'hypothèse que l'achèvement de la gestion des soins aigus à domicile conduira à une transition plus efficace vers une prise en charge chronique, telle que mesurée par les réadmissions ultérieures de 30 jours et les visites aux urgences de 30 jours conduisant à une réduction du coût global des soins de santé. Dans le cadre d'une prochaine étape d'expansion, l'équipe IUH H@H s'associe à l'équipe d'hépatologie PI et IUH pour gérer certains patients atteints d'une maladie hépatique chronique (CLD). L'objectif global de cette proposition est d'évaluer si le programme H@H de l'IUH représente un nouveau modèle de prestation de soins dans la cirrhose qui est sûr, améliore l'expérience du patient et du soignant et réduit les HCU dans la population CLD à haut risque.